公立醫(yī)院會(huì)計(jì)改革問題研究

摘 要：隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，醫(yī)療體制改革工作也進(jìn)行得如火如荼。在醫(yī)療體制改革背景下，公立醫(yī)院的管理工作正在面臨著前所未有的挑戰(zhàn)。信息技術(shù)日益滲入公立醫(yī)院內(nèi)部改革的各個(gè)環(huán)節(jié)，這對(duì)公立醫(yī)院的會(huì)計(jì)改革工作提出了越發(fā)嚴(yán)格的要求。公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)改革工作，在某種意義上直接關(guān)乎醫(yī)院日后的長遠(yuǎn)發(fā)展?fàn)顩r。要想促使醫(yī)院的會(huì)計(jì)改革工作能順利進(jìn)行下去，勢必要健全會(huì)計(jì)管理制度。以會(huì)計(jì)改革為核心切入點(diǎn)，探索公立醫(yī)院會(huì)計(jì)改革的相關(guān)問題。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;會(huì)計(jì)改革;財(cái)務(wù)核算;內(nèi)部控制

中圖分類號(hào)：R197.3 ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A ? ? ?文章編號(hào)：1673-291X（2020）19-0108-02

一、公立醫(yī)院會(huì)計(jì)改革的意義

1.明確產(chǎn)權(quán)關(guān)系。公立醫(yī)院的會(huì)計(jì)工作與政府會(huì)計(jì)工作相互掛鉤，對(duì)于醫(yī)院內(nèi)部管理制度來說，會(huì)計(jì)制度是很重要的一個(gè)組成部分。隨著醫(yī)療體制的不斷更新與完善，公立醫(yī)院會(huì)計(jì)制度也發(fā)生了明顯的變化，當(dāng)下的會(huì)計(jì)制度進(jìn)一步清晰地表明了會(huì)計(jì)信息中各個(gè)主體之間的權(quán)利以及主體的收益，進(jìn)一步明確了醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)關(guān)系。

2.促使醫(yī)院定位與職能的轉(zhuǎn)變。在新醫(yī)療該給形式下，政府對(duì)醫(yī)院始終都發(fā)揮著宏觀調(diào)控作用，助力于公立醫(yī)院會(huì)計(jì)改革制度可以更加明確醫(yī)院本身的職責(zé)，進(jìn)而幫助醫(yī)院樹立良好的形象，讓人們更加信任，對(duì)公立醫(yī)院未來持久發(fā)展目標(biāo)的建立有著極為必要的建設(shè)性意義。

3.優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部管理。會(huì)計(jì)工作改革對(duì)醫(yī)院內(nèi)部管理水平的提升很有價(jià)值，可以促使醫(yī)院內(nèi)部管理工作效率與質(zhì)量的大幅度提升，最終幫助醫(yī)院收獲更多的效益。為此，醫(yī)院一定要加大對(duì)會(huì)計(jì)制度改革的重視程度，這樣才可以為公立醫(yī)院本身的順利發(fā)展注入新鮮力量。

二、公立醫(yī)院會(huì)計(jì)改革存在的不足之處

1.財(cái)務(wù)管理人員意識(shí)不足。以全新的市場經(jīng)濟(jì)環(huán)境為背景，醫(yī)院的屬性是自負(fù)盈虧，整體的管理模式比較符合新市場環(huán)境的管理模式，這也就意味著公立醫(yī)院需要緊急追隨新形勢的發(fā)展腳步，進(jìn)而可以做好財(cái)務(wù)的核算工作、監(jiān)控工作與分配工作。就當(dāng)前的發(fā)展形勢來看，公立醫(yī)院的管理人員自身不具備管理意識(shí)，同時(shí)醫(yī)院也沒有引進(jìn)全新的管理制度，導(dǎo)致大多數(shù)財(cái)務(wù)人員在工作中所取得的工作效果都不夠理想，進(jìn)而也就嚴(yán)重地阻礙了公立醫(yī)院會(huì)計(jì)改革工作的進(jìn)展。一般情況下，財(cái)務(wù)管理人員的管理意識(shí)過于薄弱，對(duì)于公立醫(yī)院會(huì)計(jì)工作十分不利。醫(yī)院管理者不具備新型的管理意識(shí)，也就會(huì)使醫(yī)院不停地流失很多人才，醫(yī)院財(cái)務(wù)改革的難度也會(huì)越發(fā)增大。

2.會(huì)計(jì)管理制度混雜。不可否認(rèn)的是，最近幾年以來，我國大多公立醫(yī)院都正處于新舊管理制度交替的階段，進(jìn)而也就加大了醫(yī)院管理的難度。在以往制度下，公立醫(yī)院受政府的管轄，醫(yī)院一直以來都沿用事業(yè)單位統(tǒng)一制定的行政管理制度。然而在新形勢下，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理要求更加嚴(yán)格了，政府對(duì)醫(yī)院的宏觀調(diào)控的范圍縮小了，醫(yī)院有了獨(dú)立的會(huì)計(jì)空間。統(tǒng)一的會(huì)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)受到了沖擊，但有的醫(yī)院依舊采用原有的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行會(huì)計(jì)工作的管理，當(dāng)然也有醫(yī)院全面更新了財(cái)務(wù)管理制度。在新舊制度交替變化的過程中，當(dāng)前醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作出現(xiàn)了十分混雜的問題，嚴(yán)重地影響了醫(yī)院的發(fā)展質(zhì)量。

3.醫(yī)院核算工作不到位。在整個(gè)公立醫(yī)院會(huì)計(jì)工作體系中，會(huì)計(jì)核算工作必不可少，是工作的核心內(nèi)容，在一定程度上直接關(guān)乎醫(yī)院的實(shí)際發(fā)展?fàn)顩r。到目前為止，大多數(shù)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)內(nèi)部核算工作都不到位，存在很多不合理的問題。新醫(yī)療改革制度對(duì)公立醫(yī)院的內(nèi)部財(cái)務(wù)核算內(nèi)容做出了明確的規(guī)定，落實(shí)到實(shí)際的財(cái)務(wù)工作中，就暴露出很多問題，不利于公立醫(yī)院的成本控制。

4.內(nèi)部控制制度不完善。

部分公立醫(yī)院內(nèi)部控制制度不健全，內(nèi)部控制的水平十分有限，完全跟不上醫(yī)院的發(fā)展腳步，這樣也就為醫(yī)院的發(fā)展帶來了很大的隱患與漏洞。缺少財(cái)產(chǎn)內(nèi)部管理制度，很容易就會(huì)滋生違法行為，致使醫(yī)院財(cái)務(wù)資料缺乏部門監(jiān)督，資料流失的現(xiàn)象頻頻發(fā)生。

三、公立醫(yī)院會(huì)計(jì)改革制度的實(shí)際對(duì)策

1.增強(qiáng)會(huì)計(jì)人員的綜合素養(yǎng)。在推動(dòng)會(huì)計(jì)改革工作進(jìn)行的過程中，往往都少不了高素養(yǎng)會(huì)計(jì)人才的支持?；诖?，公立醫(yī)院一定要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)人員隊(duì)伍的建設(shè)，以開闊的眼光為醫(yī)院吸收大量的新型人才，并且還要開展健全的會(huì)計(jì)工作制度，規(guī)定期限對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員進(jìn)行工作專業(yè)上的培訓(xùn)，保障工作人員能夠思想上跟得上醫(yī)院財(cái)務(wù)制度的變化。為現(xiàn)有的財(cái)務(wù)人員提供外出實(shí)踐學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，以便于可以進(jìn)一步提高財(cái)務(wù)人員的專業(yè)素養(yǎng)，使其在面對(duì)醫(yī)院新要求和新規(guī)范時(shí)能夠跟上醫(yī)院財(cái)務(wù)改革的腳步，進(jìn)而加快改革速度。會(huì)計(jì)人才是公立醫(yī)院會(huì)計(jì)工作的基石，一旦缺乏人才隊(duì)伍，即使具備先進(jìn)的管理理念和適宜的制度，也很難能夠真正地發(fā)揮出工作價(jià)值。提高醫(yī)院會(huì)計(jì)人員的綜合素養(yǎng)，儼然就是公立醫(yī)院財(cái)政會(huì)計(jì)管理中極為必要的一個(gè)環(huán)節(jié)。做好財(cái)務(wù)人員業(yè)務(wù)技能的強(qiáng)化工作，會(huì)帶動(dòng)會(huì)計(jì)工作效率的提高。除此之外，一定要增強(qiáng)醫(yī)院會(huì)計(jì)人員的價(jià)值觀培養(yǎng)意識(shí)，會(huì)計(jì)管理工作和會(huì)計(jì)人員的道德素養(yǎng)有著必要的聯(lián)系，會(huì)計(jì)人員素養(yǎng)高可以減少以權(quán)謀私現(xiàn)象的發(fā)生。

2.完善會(huì)計(jì)制度建設(shè)。公立醫(yī)院是新形勢下獨(dú)立存在的市場主體，加強(qiáng)會(huì)計(jì)體制的建設(shè)力度充滿意義。公立醫(yī)院在建設(shè)制度之時(shí)，可以嚴(yán)格遵循優(yōu)勝劣汰的市場原則，將不合理的體制與不負(fù)責(zé)的工作人員全部進(jìn)行淘汰。公立醫(yī)院需要積極向其他優(yōu)秀的單位進(jìn)行學(xué)習(xí)，將先進(jìn)的管理制度和經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用到醫(yī)院自身的發(fā)展中，并且還要充分考慮醫(yī)院自身的發(fā)展現(xiàn)狀，以便于可以創(chuàng)建完善的規(guī)章制度。公立醫(yī)院為了可以做好會(huì)計(jì)體制建設(shè)，在醫(yī)院內(nèi)部應(yīng)該定期舉辦研討會(huì)，在研討會(huì)上充分討論會(huì)計(jì)管理工作，準(zhǔn)確地指出醫(yī)院自身的近期工作目標(biāo)，并且還要?jiǎng)?chuàng)建合適的獎(jiǎng)勵(lì)制度與懲罰制度，以便于從根本上激發(fā)醫(yī)院內(nèi)財(cái)務(wù)人員的工作熱情，促使財(cái)務(wù)人員可以將更多的精力與時(shí)間投入到財(cái)務(wù)改革中。

3.推進(jìn)會(huì)計(jì)核算工作的精細(xì)化。公立醫(yī)院在會(huì)計(jì)改革中，關(guān)于財(cái)務(wù)成本的核算需要進(jìn)行多個(gè)層次的精細(xì)化核算。不同層級(jí)會(huì)使用不同的核算方式，核算主體和核算類型都會(huì)有很大的區(qū)別，公立醫(yī)院為了可以謀求良性發(fā)展，就應(yīng)該合理制定成本分?jǐn)偡绞脚c成本核算方式，令會(huì)計(jì)核算工作變得愈加精細(xì)化。通過對(duì)財(cái)務(wù)成本進(jìn)行精細(xì)化核算，醫(yī)院內(nèi)部不同的財(cái)務(wù)部門都應(yīng)該肩負(fù)起不同的成本管理責(zé)任，對(duì)成本進(jìn)行科學(xué)控制，以期望于將公立醫(yī)院的醫(yī)療成本有所降低。另外，在現(xiàn)有的財(cái)務(wù)管理體制下，還應(yīng)加入全責(zé)發(fā)生制度。關(guān)于不同類型的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)，需要選用不同的確認(rèn)基礎(chǔ)，增強(qiáng)會(huì)計(jì)核算的準(zhǔn)確程度與全面性。實(shí)時(shí)為信息使用者真實(shí)反映醫(yī)院的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)信息，讓信息使用者的決策有真實(shí)數(shù)據(jù)可以參考依據(jù)。對(duì)于財(cái)務(wù)收支來說，在“應(yīng)收及暫付款”項(xiàng)目下還應(yīng)該精準(zhǔn)地設(shè)置其他明細(xì)選項(xiàng)。在發(fā)生經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的時(shí)候，一定要做好會(huì)計(jì)核算工作。另外，還要精準(zhǔn)地核算醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的成本，致力于找到科學(xué)高效的補(bǔ)虧方式。值得注意的一點(diǎn)是，一定要區(qū)分補(bǔ)虧類型，一方面是政策性虧損，另一方面就是經(jīng)營性虧損。政策性虧損，主要就是指醫(yī)院所收取的費(fèi)用和醫(yī)療服務(wù)價(jià)值之間存在很大的差距，這樣的醫(yī)療項(xiàng)目開展得越多，就會(huì)為醫(yī)院帶來更多的虧損。解決此類虧損的措施，需要政府以及相關(guān)部門對(duì)醫(yī)院進(jìn)行適當(dāng)?shù)难a(bǔ)貼，以及最大限度調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的收費(fèi)水準(zhǔn)。而經(jīng)營性虧損，其實(shí)就是指醫(yī)院因經(jīng)營不合理而造成的財(cái)務(wù)虧損。若想從根本上全面避免財(cái)務(wù)虧損的擴(kuò)大，就應(yīng)該對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)的管理工作進(jìn)行改善，這樣才能提升醫(yī)院整體的管理水平。

4.強(qiáng)化內(nèi)部控制監(jiān)督。公立醫(yī)院的內(nèi)部環(huán)境，主要分為不可改變的內(nèi)部控制環(huán)境以及可以改變的內(nèi)部控制環(huán)境。處于醫(yī)療改革的關(guān)鍵時(shí)期，醫(yī)院財(cái)務(wù)制度和會(huì)計(jì)制度都面臨了很大的改革，新增了很多的內(nèi)容。公立醫(yī)院面臨的是社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)大環(huán)境，我們可以理解為是不可改變的控制環(huán)境，在這個(gè)環(huán)境下公立醫(yī)院需要積極順應(yīng)醫(yī)藥改革的環(huán)境。對(duì)于財(cái)務(wù)管理工作來說，內(nèi)部控制的重要性極為顯著。針對(duì)現(xiàn)有的公立醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況，需要進(jìn)一步優(yōu)化內(nèi)部控制監(jiān)督。建立明確的監(jiān)督體系，將每一份責(zé)任都如實(shí)落實(shí)到個(gè)人身上。根據(jù)財(cái)務(wù)管理制度的要求，每一個(gè)項(xiàng)目和每一筆資金的收入與支出都要記錄得清清楚楚，關(guān)于資金的用途也都應(yīng)該清晰明了。公立醫(yī)院在展開經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的時(shí)候，每一個(gè)活動(dòng)都應(yīng)該設(shè)有專業(yè)的人員進(jìn)行監(jiān)督，一旦發(fā)生經(jīng)濟(jì)問題，可以一目了然地查詢到該經(jīng)濟(jì)問題的負(fù)責(zé)人，由此及時(shí)控制經(jīng)濟(jì)活動(dòng)帶來的不良風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，公立醫(yī)院還應(yīng)該組建專業(yè)的內(nèi)部審計(jì)小組，開展高效的內(nèi)部審計(jì)工作。公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的內(nèi)部審計(jì)，與外部審計(jì)有著很大的區(qū)別，內(nèi)部審計(jì)主要就是審查考核公立醫(yī)院的各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)。在公立醫(yī)院的內(nèi)部控制框架下，內(nèi)部審計(jì)是核心部分，沒有專業(yè)的審計(jì)人員負(fù)責(zé)審計(jì)工作，很難能保障內(nèi)部控制工作順利落到實(shí)處。內(nèi)部審計(jì)與其他審計(jì)工作大有不同，處于特殊的位置和角度，更有優(yōu)勢去挖掘醫(yī)院內(nèi)部的真實(shí)情況，很容易就能找出貪污腐敗問題，一旦發(fā)現(xiàn)問題，工作人員就需要按照相關(guān)規(guī)定如實(shí)處理，在這種情況下內(nèi)部控制監(jiān)督機(jī)制也就發(fā)揮出了實(shí)際性價(jià)值。

總的來說，我國大多數(shù)公立醫(yī)院都存在財(cái)務(wù)管理問題，一成不變的制度和方法嚴(yán)重制約了會(huì)計(jì)改革的進(jìn)度。公立醫(yī)院若想改變窘狀，就應(yīng)該善于發(fā)現(xiàn)會(huì)計(jì)問題，改進(jìn)已有的不足之處，努力完善財(cái)務(wù)管理模式。呆板的管理機(jī)制，只會(huì)讓財(cái)務(wù)改革模式日益僵化，造成管理效率的直線下降。創(chuàng)建全新的改革思想，選用高素養(yǎng)的財(cái)務(wù)人員負(fù)責(zé)管理工作，仔細(xì)分析財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)信息，加大對(duì)會(huì)計(jì)工作的監(jiān)督力度，做好每一個(gè)環(huán)節(jié)的控制，才能保障公立醫(yī)院得以長遠(yuǎn)發(fā)展。

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收稿日期：2020-01-08

作者簡介：王榮芝（1970-），女，黑龍江黑河人，高級(jí)會(huì)計(jì)師，從事行政事業(yè)單位財(cái)務(wù)管理研究。