認知行為干預對頸椎病患者康復的影響

楊曉敏 孫玉娟

（河南省鄭州市骨科醫院綜合內外科 鄭州450052）

頸椎病是現代社會常見疾病，是因頸椎間盤退行性病變造成的椎間盤、鄰近軟組織病變，直接壓迫脊髓、神經、椎動脈等組織結構[1]。當前，頸椎病缺乏特異性治療方案，其發生、發展及復發與患者日常行為密切相關，如長期電腦操作、伏案工作、睡眠姿勢不正、枕頭使用錯誤等都是頸椎病的相關因素[2]。因此加強對頸椎病患者的護理管理，重視患者對疾病的認知，使其接受合理、有效的管理措施，可提高護理效果。認知行為干預是結合行為及認知心理學基本原理，以行為為導向，發現問題，并采用有效措施解決可能出現的問題，延緩疾病進展，改善臨床癥狀的干預方式。本研究探討了認知行為干預對頸椎病患者的影響，旨在為臨床干預提供客觀依據。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2017 年 12 月 ～2019 年 6 月我院收治的90 例頸椎病患者作為研究對象，按隨機雙盲法分為對照組和觀察組，每組45 例。對照組男28 例，女 17 例；年齡 35～68 歲，平均（51.76±6.49）歲；神經根型21 例，交感神經型16 例，脊髓型8 例；學歷：小學8 例，初中24 例，高中8 例，大學及以上5 例。觀察組男 25 例，女 20 例；年齡 35～66 歲，平均（52.14±6.52）歲；神經根型20 例，交感神經型18例，脊髓型7 例；學歷：小學5 例，初中26 例，高中8例，大學及以上6 例。兩組患者的一般資料相比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標準 （1）納入標準：經臨床表現及體征、影像學檢查等，與《頸椎病的分型、診斷及非手術治療專家共識（2018）》[3]中頸椎病診斷標準相符；患者認知清晰、能與他人正常溝通；患者愿意參加本研究，自愿簽署知情同意書。（2）排除標準：認知異常，有精神障礙；有嚴重心、肝、腎等臟器功能障礙；患有嚴重急性疾病；感染、凝血機制異常；患有惡性腫瘤；研究期間主動退出。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 采用常規護理。向患者講解疾病知識、預防措施，給予常規心理護理，隨時解決相關問題。出院后進行康復指導，使其了解健康管理、疾病復發知識，做好患者病情管理、飲食干預。

1.3.2 觀察組 在常規護理的基礎上采用認知行為干預。（1）護理評估。患者入院時，收集患者心理、社會、生理、行為領域存在的問題，發現護理工作存在的問題，結合患者認知、病情進行評估，制定護理管理措施。（2）認知心理訓練。醫護人員評估患者治療期間存在的問題，盡量滿足其需求和愛，使其積極參與護理決策。指導患者全身放松，內容包括：握緊拳頭，伸展五指，向后聳肩，向前提肩；屈頸，使下頜部觸及胸部；緊閉雙眼，深吸一口氣，盡量收腹；挺腹，繃緊臀部，伸腿抬高15～20 cm；屈趾、翹趾，放松2 s。共 30 min，30 min/d，1 次 /d。（3）康復行為干預。糾正患者日常睡眠姿勢，頭部維持自然仰伸位，胸、腰部維持自然曲度，雙髖、雙膝關節屈曲狀，放松肌肉，避免俯臥位；選擇質地柔軟、透氣性好、符合人體生理曲度的枕頭；患者坐姿保持自然端坐位，頭部略微前傾，維持頭、頸、胸的正常生理曲度；長期伏案者，每天頭部向后仰、左右移動，或進行夾肩運動，每天重復6～8 次；定期有規律行肩部肌肉訓練，頭部前屈、雙上肢前屈、后伸及旋轉運動，增強肌肉韌度，維持穩定的頸段脊柱功能；患者連續干預3 個月，待出院后建立健康檔案，采用電話、上門、微信等隨訪方式督促患者訓練。

1.4 觀察指標 （1）比較兩組干預前、干預后3 個月日常生活活動能力。采用Barthel 指數[4]評價，內容包括步行、轉移、洗漱等10 項基本活動，每項計分0～10 分，總分100 分，評分越高，日常生活活動能力越高。（2）比較兩組干預前、干預后3 個月健康行為。采用健康促進生活方式量表Ⅱ（HPLP-Ⅱ）[5]評估，共有40 個條目，每個條目賦值1～4 分，總分40～160分，評分越高，健康行為越高。（3）比較兩組干預前、干預后3 個月頸椎功能。采用頸椎功能障礙指數（NDI）[6]評價，共有 10 個指標，每個指標 0～5 分，評分越高，頸椎功能障礙越明顯。

1.5 統計學處理 數據處理采用SPSS20.0 統計學軟件，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前、干預后3 個月日常生活活動能力比較 干預前，兩組日常生活活動能力相比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組日常生活活動能力明顯提高，觀察組日常生活活動能力評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預前、干預后3 個月日常生活活動能力比較（分，）

表1 兩組干預前、干預后3 個月日常生活活動能力比較（分，）

組別 n觀察組對照組45 45-12.820-7.526 0.000 0.000 t P干預前 干預后 t P 68.71±11.25 69.02±11.31 0.130 0.448 92.46±5.28 83.65±6.49 7.064 0.000

2.2 兩組干預前、干預后3 個月健康行為比較 干預前，兩組健康行為評分相比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組健康行為評分明顯提高，觀察組健康行為評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組干預前、干預后3 個月健康行為比較（分，）

表2 兩組干預前、干預后3 個月健康行為比較（分，）

組別 n觀察組對照組45 45-15.034-7.432 0.000 0.000 t P干預前 干預后 t P 98.52±13.52 100.25±14.02 0.596 0.276 134.87±8.96 118.78±9.12 8.442 0.000

2.3 兩組干預前、干預后3 個月頸椎功能NDI 評分比較 干預前，兩組NDI 評分相比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組NDI 評分均降低，觀察組NDI 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預前、干預后3 個月頸椎功能NDI 評分比較（分，）

表3 兩組干預前、干預后3 個月頸椎功能NDI 評分比較（分，）

組別 n觀察組對照組45 45-25.738-16.692 0.000 0.000 t P干預前 干預后 t P 26.84±3.18 27.01±3.15 0.255 0.400 12.24±2.09 17.52±2.15 11.813 0.000

3 討論

近年來，隨著現代生活方式的改變，我國頸椎病的發生率呈逐年上升的趨勢。該病病程長、治療時間久、易反復發作，嚴重影響了患者的日常生活，嚴重者甚至致殘或致死。由于頸椎病的發生、發展與日常行為關系密切，而患者對健康知識的缺乏會影響治療效果，導致疾病反復。因此加強頸椎病患者的保健知識，改變不良行為習慣，積極配合治療，糾正錯誤認知，對促進疾病康復、延緩病情進展有積極促進作用。

認知行為干預是采用一定的認知、行為干預，滿足患者對疾病、治療方法的認知需求，使個體能準確認知疾病，并做好心理準備，從行為、意識上調整心理應激反應，建立健康行為。對頸椎病患者采用認知行為干預，首先應全面、準確評估患者存在的護理問題，使護理措施有章可循，更加系統化、規范化，以此為患者提供個性化、共性化的護理干預。同時堅持“以人為本”，充分尊重、理解患者，詳細了解診療、病情、生理需求，從多角度考慮治療方向及內容，提供心理、社會等多方面支持，增強其滿足感、信任感，實現自我需求，提高患者治療信心，建立準確認知。此外，加強頸椎病患者行為健康管理，全面管理患者健康危險因素，改變自身錯誤的日常生活行為，可達到促進健康、提高自我保健意識的目的[7]。

本研究中，干預后，觀察組日常生活活動能力、健康行為評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示認知行為干預在頸椎病患者中的應用，可指導患者改變自身行為習慣，盡早進行有效的康復護理干預，改善患者日常生活活動能力，改變自身錯誤行為，學會相應的頸部保健意識，建立健康行為。干預后，觀察組NDI 評分低于對照組（P＜0.05）。原因在于，認知行為干預的應用能夠提高患者自我保健意識，建立準確的健康行為，學會相應的頸部保健知識，可預防頸椎病復發，改善患者頸椎功能。綜上所述，認知行為干預能夠提高頸椎病患者日常生活活動能力，促進其健康行為的確立，改善其患者頸椎功能，臨床價值高，值得推廣應用。