輸尿管上段結石并發輕度腎積水治療對比分析

楊文才，魏玉俠

（1內蒙古通遼市開魯縣醫院泌尿外科，內蒙古 開魯；2內蒙古通遼市開魯縣醫院外二科，內蒙古 開魯）

0 引言

輸尿管上段結石在臨床比較常見，其屬于泌尿系統疾病，主要發生于中壯年人群，在男性中的發病率高于女性，患者多會出現血尿、少尿、腹部腫塊等癥狀，還會伴隨尿路感染[1，2]，給其生活質量帶來嚴重影響，若不及時治療，會引發腎積水，傷害腎功能。臨床治療此病主要以手術為主，方法較多，如經皮腎鏡取石術、體外沖擊波碎石術、后腹腔鏡微創取石術、微創經皮腎鏡取石術等，其中，后兩者的運用比較廣泛，但臨床對于二者的效果還存在爭議。本文以輸尿管上段結石并發輕度腎積水患者為例，分析后腹腔鏡微創取石術和微創經皮腎鏡取石術的療效。

1 資料與方法

1.1 基礎資料

此研究于2019年2月至2020年1月進行，以規定研究時段內收治的輸尿管上段結石并發輕度腎積水患者68例為研究對象，按照奇偶平分法均分為實驗組與參照組，各34例。研究經醫學倫理委員會審核通過，所有患者及家屬均知情同意。實驗組中，男24例，女10例，年齡為36-51歲，平均年齡為（43.26±0.15）歲；參照組中，男22例，女12例，年齡為35-52歲，平均年齡為（43.18±0.21）歲。組間對比，最終檢驗結果為P＞0.05，無統計學意義。

1.2 治療方法

參照組給予微創經皮腎鏡取石術進行治療，患者麻醉以后，取膀胱截石位，在患側輸尿管逆行插管后，將輸尿管導管置入其中，變換體位為俯臥位，經B超引導開展穿刺操作[3，4]，將導絲置入腎臟集合系統，擴張筋膜至F18。建立取石通道后，將鈥激光光纖連接后，調整好各項參數與碎石頻率，光纖對準結石，利用高壓脈沖水流將結石沖出，對于較大結石使用鉗夾取出，手術后，留置腎造瘺管與雙J管。實驗組給予后腹腔鏡微創取石術進行治療，患者行麻醉后，夾閉尿管，取側臥位，患側在上，在其腋后線十二肋緣處做手術切口，長度為2cm，游離腹膜后，將自制氣囊放入后腹腔間隙，注入500-800ml CO2，撐開腹膜后間隙，置入2個5mm的Trocar，插入操作鉗與觀察鏡以后，置入10mm的Trocar，位于腋中線上1cm處，方便超聲刀的插入[5]，氣腹為12mmHg。切開腎周筋膜，游離目標輸尿管，固定好結石端輸尿管，將輸尿管壁切開后取出結石。術后留置雙J管，縫合好輸尿管切口。

1.3 觀察指標

（1）手術指標；（2）術后并發癥發生情況；（2）術后 1周結石清除率。

1.4 統計學方法

表1 兩組手術指標及住院時間分析（±s）

表1 兩組手術指標及住院時間分析（±s）

組別 例數 術中出血量（ml） 胃腸道功能恢復時間（h） 住院時間（d）實驗組 34 45.28±3.54 25.64±2.81 6.34±1.25參照組 34 72.16±3.96 25.95±2.56 6.08±1.34 t 29.5081 0.4755 0.8273 P 0.0000 0.6360 0.4110

2 結果

2.1 手術情況對比

從表1得知，兩組胃腸道功能恢復時間、住院時間無統計學差異；術中出血量差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 術后并發癥對比

表2顯示，實驗組并發癥少，但與參照組不存在統計學差異（P＞0.05）。

表2 并發癥對比

2.3 術后1周結石清除率對比

實驗組結石清除率為100.00%，參照組為79.41%，結果為 χ2=7.8033，P=0.0052，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

輸尿管上段結石屬于常見疾病類型，隸屬于泌尿外科，與患者飲食不當有關，患者發生輸尿管上段結石后，會導致上段結石梗阻[6-8]，從而引發腎積水，加重病情，給治療帶來難度。臨床治療此病有很多種手術方式，旨在尋求安全有效的方法。近年來，微創技術逐漸被臨床采用，其效果也受到認可，為此病的診治提供了選擇。經皮腎鏡取石術運用廣泛[9]，其可處理輸尿管各段結石，而以往研究結果顯示，此方式手術時間較短，創傷性小，會減輕對患者腎周圍組織的損傷。但是，患者在手術中常采用俯臥位，導致出血量增加，手術效果會受到輸尿管暢通程度的影響，若患者輸尿管嚴重扭曲，則其不適合采取此種手術方式，否則會殘留碎石，給預后帶來影響。后腹腔鏡微創取石術也屬于微創技術，其與經皮腎鏡取石術比較，不需要切開輸尿管就能將結石完整的取出，不會出現結石殘留的情況；另外，此法不會損傷患者胃腸道功能，對腹腔內臟器影響小，且出血量少，不用考慮患者輸尿管是否暢通，效果良好。

本次研究中，患者接受不同手術方法以后，結果顯示，在胃腸功能與住院時間方面，兩組差異無統計學意義，兩種方法均具有效果；但在術中出血量方面，實驗組明顯比參照組存在優勢。評價兩組結石清除率可以發現，實驗組結石清除率更高，數據比參照組理想，由此可見，后腹腔鏡微創取石術的效果更為顯著。在并發癥方面，實驗組發生率為5.88%，參照組為11.76%，兩者沒有顯著差異，說明兩種方法均有很高的安全性，但實驗組方法更具優勢。

綜上所述，依據輸尿管上段結石并發輕度腎積水患者的病情特點，對其進行經皮腎鏡碎石術、后腹腔鏡微創取石術治療，均可以取得良好效果，而后腹腔鏡微創取石術可以提高患者舒適度，更加安全可靠，臨床可優先考慮此手術方式。