PDCA循環管理在CSSD腔鏡器械清洗包裝中的效果分析

黃書麗，邱海濤

（四川省科學城醫院，四川 綿陽）

0 引言

PDCA循環又稱“戴明環”，是美國著名質量管理學家戴明博士提出的一種標準化、程序化、科學化的基本管理方法，由計劃 (Plan)、實施 (Do)、檢查 (Check)、處理 (Action)4 個階段組成，循環往復，呈螺旋式上升[1]。隨著微創醫療技術的高速發展，腔鏡手術方式得到廣泛應用，腔鏡器械是進行腔鏡手術的重要工具，它們結構復雜、價格昂貴，精密易損、管腔細長，清洗難度大[2,3]；同時，腔鏡器械的清洗包裝質量與術后切口感染有著密切的聯系，為了保證腔鏡器械的清洗包裝質量，本院消毒供應中心2020年1月至6月在腔鏡器械的清洗包裝過程中實施PDCA循環管理取得良好成效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月至12月未實施PDCA循環管理的500件腔鏡器械作為對照組，選取2020年1月至6月實施PDCA管理的520件腔鏡器械為觀察組；腔鏡處理組由4名護士組成，年齡22-32歲，平均（26±0.75）歲；文化程度：大專及以學歷；職稱：護士2名，護師2名；兩組腔鏡器械類型、數量及操作人員等基本資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

未實施PDCA循環管理，采用周班制，由科室護士輪流負責腔鏡器械處置工作，按照常規的清洗包裝流程操作，質控組長負責腔鏡器械處置的過程檢查[4]。

1.2.2 觀察組

實施PDCA循環管理，具體做法如下。

1.2.2.1 計劃階段（P）

發現問題是PDCA循環管理的基礎性工作，也是每一次循環的起點。收集腔鏡處置過程中存在的問題：①器械交接耗時長；②對器械的名稱、結構及功能不熟悉；③器械未拆卸至最小單位清洗；④器械損壞或小配件缺失；⑤簡化清洗流程；⑥處置時間過長；⑦包裝不規范等。針對問題分析原因擬定對策，制定切實可行的計劃。

1.2.2.2 實施階段（D）

成立腔鏡器械處置小組，腔鏡小組人員經過硬式內鏡的規范化培訓后持證上崗，實行腔鏡器械處置專人專崗負責制，同時護士長根據腔鏡器械的數量及腔鏡連臺手術的需求實行人力彈性調配，以保證處置質量和及時供應；制作規范的腔鏡器械清洗包裝流程并上墻，將各類腔鏡器械拆卸與組裝后拍照制成圖譜并建立成冊，作為護士處置過程的操作指引；加強培訓，提高器械處置能力，腔鏡小組人員輪流到手術室觀摩腔鏡手術過程，了解各類腔鏡器械在手術中的名稱、用途及注意事項，同時邀請廠家工程師及手術室腔鏡組護士針對腔鏡器械的組裝、拆卸、清洗及保養進行現場培訓，科內護士長反復組織學習《硬式內鏡清洗消毒及滅菌技術操作指南》，嚴格要求工作人員遵照指南執行操作流程并定期進行操作考核；配備腔鏡器械專用的清洗干燥工具，以保證清洗質量。

1.2.2.3 檢查階段（C）

在腔鏡器械的處置過程中采取護士長-質控組長-腔鏡組長三級質控管理，以保證腔鏡器械處置的過程質量與終末質量。腔鏡組長對腔鏡器械的清洗質量每日進行檢查，護士長、質控組長每周隨機抽查。檢查方法采用目測、光源放大鏡，生物熒光檢測儀，檢查器械表面、關節及齒牙無血漬、無污漬、無銹斑、無水垢視為合格，每月采用生物熒光檢測儀檢查腔鏡管腔器械的清洗質量。

1.2.2.4 處理階段（A）

腔鏡小組每周召開一次質量分析會，針對質控檢查中存在的問題和手術室投訴的問題進行總結分析，按照PDCA循環管理模式進行頭腦風暴，提出改進方法，落實整改措施，使腔鏡處置質量呈螺旋式上升，將改進方法標準化加以推廣使用，未解決的問題進入下一個PDCA循環持續改進[5,6]。

1.3 評價指標

1.3.1 參照《醫院消毒供應中心管理規范WS310.2-2016》要求，采用目測、光源放大鏡的方法由專人負責腔鏡器械表面、關節及齒牙的檢查，器械表面、關節及齒牙無污漬、無血漬、無銹斑、無水垢為合格并記錄；采用生物熒光檢測儀抽查腔鏡管腔器械的清洗質量并記錄檢查結果，根據檢查結果計算出腔鏡器械清洗質量合格率。

1.3.2 根據科室自查和手術室反饋的信息，計算出腔鏡器械損壞率。

1.3.3 腔鏡器械包裝質量是指包裝材料完好無破損，包外標識信息齊全并與包內器械一致。根據科室自查和手術室反饋的信息，計算出腔鏡器械包裝質量合格率。

1.3.4 手術室滿意度：采用消毒供應中心（central supply service department，CSSD）自制的問卷調查表，調查內容包括溝通服務情況、回收發放是否及時、腔鏡器械質量情況、解決問題的及時性四個方面，每月專人發放滿意度調查表20份，其中手術醫生10份，手術室護士10份，采用3級評分法，分別為滿意、一般、不滿意，一般與不滿意納入不滿意項目，共發調查問卷240份，回收問卷240份，有效回收率100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行處理，采用卡方檢驗對兩組資料進行分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組腔鏡器械清洗、包裝合格率及器械損壞率比較

PDCA循環管理實施后腔鏡器械清洗包裝質量合格率明顯高于實施前，器械損壞率低于實施前，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組清洗包裝質量合格率、器械損壞率對比[n（%）]

2.2 兩組手術室滿意度比較

PDCA循環管理實施后手術室滿意度明顯高于實施前，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組手術室服務滿意度對比[n（%）]

3 討論

3.1 腔鏡器械在使用過程中具有特殊性，因此對于清洗的效果具有較高的要求，若在腔鏡器械中存在蛋白質或者血跡等，則會對診療效果產生嚴重影響[7,8]。只有器械的徹底性清洗，才能充分保障醫療器械的質量，降低醫院感染的發生，清洗質量決定滅菌質量[9]。由表1可見，PDCA循環管理實施后腔鏡器械清洗包裝合格率明顯高于實施前（P＜0.05），通過實施PDCA循環管理，提高了工作人員對腔鏡器械清洗質量的重視，規范了清洗檢查包裝流程，加強了環節質量控制，有效地提高了腔鏡器械的清洗包裝質量。

3.2 腔鏡手術器械完好無損、功能正常在確保手術順利進行中舉足輕重,眾所周知,腔鏡手術器械結構復雜,精密度高且材質特殊，因此在使用過程中，因人為因素引起損壞的現象十分嚴重。腔鏡手術器械損壞,不但會影響其使用壽命,還會影響手術效果,甚至引起醫療事故等嚴重后果[10,11]。外科手術的成功主要取決于高水平的醫療技術，高水平的技術主要來自醫生的操作技巧和護士的配合，操作技巧需要優質器械作保障[12]。由表1可見，PDCA循環管理實施后腔鏡器械損壞率明顯低于對照組，通過PDCA循環管理在腔鏡器械處置過程中采取多種培訓方式，處置人員掌握了腔鏡器械的特殊結構及注意事項，在包裝前仔細核查器械數量及附件有無損壞及遺失，有效地降低了腔鏡器械的損壞率，為手術室提供質量可靠的腔鏡器械，保證手術的順利實施，保障患者的安全。

3.3 PDCA管理模式是近年來護理管理工作的研究熱點[13]。PDCA循環管理從根本上擺脫了經驗管理的傳統模式，使護理質量管理工作在循環中不斷完善與提高[14]，CSSD在腔鏡器械的清洗包裝中融入PDCA循環管理，用更科學、更高效的工作方法，優化了工作流程，降低了無效行為，節省了時間、人力、物力，提高了工作效率和管理質量。

3.4 PDCA循環管理的過程中激發了操作人員的創造性和主動性，并養成不斷發現和解決問題的習慣[15]。實施PDCA管理模式后，CSSD加強與手術室的溝通交流，定期進行滿意度調查，對手術室提出的問題及時改進，由表2可見，實施PDCA循環管理模式后手術室滿意度為85.83%，明顯高于實施前的75.83%，這表明，PDCA循環管理提高了員工解決問題的能力，增強了員工的主動服務意識，提高了手術室滿意度。