貧困地區基層醫院成人聽力殘疾評定方法探討

師國軍，周治衛，吳學萍△

（1貴州醫科大學附屬醫院，貴州 貴陽；2麻江縣人民醫院，貴州 麻江）

0 引言

近十多年來，隨著我國聽力篩查的普及和社會的老齡化，聽力殘疾的主要原因是遺傳因素導致的先天性聾和老年性耳聾[1]。我國是世界上聽力殘疾人最多的國家，聽力殘疾現殘率農村高于城市，農村聽力殘疾發生危險性是城市的1.27倍[2]，貴州省遺傳性聽力殘疾現患率在省際現患率中最高( 14.676人/萬人)[3]，大多生活在貧困地區。另外，基層醫院的聽力殘疾評定能力亟需提高。本研究就成人的聽力殘疾評定提供相關的經驗。

1 對象與方法

1.1 對象

研究對象是麻江縣人民醫院就診的要求聽力殘疾評定的患者36人，其中男性25人，女性11人，年齡20-80歲，平均（49.89±11.71）歲。

1.2 方法

1.2.1 詢問病史

了解耳聾家族史、殘余聽力情況、耳外傷及耳溢液情況，了解顱內感染、生活自理能力及智力情況。

1.2.2 常規的耳科檢查

了解外耳道及鼓膜情況，取出耵聹及分泌物。

1.2.3 聽力學檢查

通過主觀測試和客觀測試相結合的方法，即純音聽閾測試及聲導抗測聽。純音測聽采用“上升法”，聲導抗測聽包括鼓室圖、鐙骨肌反射、聲反射衰減。

1.2.4 聽力殘疾評定標準

聽力損失程度的分級：以較好耳0.5 kHz、1 kHz、2 kHz和4 kHz 四個頻率永久性非助聽聽閾級分貝數的均值，輕度26-40dB，中度41-60dB，重度61-80dB，極重度≥81dB。聽力殘疾的判定：聽力殘疾一級：較好耳平均聽力損失≥91dB，聽力殘疾二級：較好耳平均聽力損失在81-90dB之間，聽力殘疾三級：較好耳平均聽力損失在61-80dB之間，聽力殘疾四級：較好耳平均聽力損失在41-60dB之間。

2 結果

36名受試者中先天性聾32人（含先天性內耳畸形1人，中耳炎2人），聽力評殘人群以先天性聾為主（88.89%），老年性聾2人，語后聾2人。聽力殘疾者男性比例高于女性，年齡主要集中在40-60歲，見圖1。通過骨導預先“練習”的方法，完成評估34人，占94.44%，可見對于大多數聽力殘疾受試者是可以通過適當的方法完成評估的，本方法安全有效，2人（5.56%）未完成評估：1人智力低下，大小便不能自理；1人聲反射一耳引出，經反復練習仍不能配合，考慮偽聾可能，轉上級醫院進一步檢查。

純音測聽結果：如某一頻率聽力計最大聲輸出無反應，則以該頻率最大聲輸出加5dB計為該頻率的閾值，純音聽閾測試結果見表1，左耳平均聽閾（90.26±22.43）dB，右耳平均聽閾（89.18±21.15）dB。左右耳無統計學差異，P=0.84＞ 0.05。

圖1 年齡分布

表1 純音聽閾測試結果（dB）

聲導抗：雙耳A型圖28人，一耳A型一耳Ad型4人，一耳A型一耳As型2人，一耳C型一耳B型1人，一耳A型一耳長期流膿1人。鐙骨肌反射引出1人，余均未引出。

聽力殘疾一級16人，聽力殘疾二級3人，聽力殘疾三級11人，聽力殘疾四級2人，不能評聽力殘疾2人（單側耳聾，其中1人伴有言語障礙及智力障礙），聽力殘疾以一級為主。約有43.75%[(聽力殘疾二級2人+聽力殘疾三級11人+不能評聽力殘疾1人)/32人]的先天性聾患者有早期聽力言語康復的機會。語后聾患者：一人言語清晰，右耳111 dB,左耳110 dB，建議人工耳蝸植入，余有殘余聽力耳聾患者建議驗配助聽器。

3 討論

本研究發現，在貴州貧困地區，聽力評殘以先天性聾為主，占到88.89%，給家庭和社會帶來沉重的負擔，在“科技助力精準醫療扶貧區域試點-耳鼻咽喉口腔疾病的診治”工作中發現，先天性聾啞占扶貧對象的39.1%，聽力殘疾是“因病致貧、因病返貧”的重要原因，而本研究中先天性聾中約43.75%本有機會通過早期聽力干預，獲得言語康復，從而改善生活質量。但是，由于沒有早期發現及準確的評估、康復條件有限、經濟落后、康復意識淡薄，先天性聾基本上錯失了言語康復的時機。

言語發育的關鍵時期為1-3歲[4]，因此，早發現、早診斷、早治療具有重要意義。目前治療聽力損失的主要方法是用于輕度至重度聽力損失的助聽器和用于極重度至完全聽力損失的人工耳蝸植入，我國為成人提供助聽器適配及適應訓練[5,6]可以明顯提高生存質量[7]。但是研究發現[8]，除了聽力補償（助聽器或人工耳蝸）的問題，在有聲環境中進行各種語言訓練也是康復的重點。

不足之處：本研究樣本量較小，可能在一定程度上影響了結果，希望今后可以繼續加大樣本量進一步研究。