高流量氧通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭的效果觀察

徐海玲 張克香

（武威市人民醫(yī)院呼吸科 甘肅 武威 733000）

COPD 是一種氣流不完全可逆的慢性肺部疾病，其持續(xù)性發(fā)展易引發(fā)肺源性心臟疾病、紅細胞增多及慢性呼吸衰竭等全身性疾病[1]。無創(chuàng)正壓通氣是臨床常用通氣方式，但是在治療過程中出現(xiàn)了一些不容忽視的問題，如鼻損傷、腹部脹氣、二氧化碳潴留等[2]。本研究旨在探討高流量通氣治療COPD 急性加重期合并呼吸衰竭患者的效果，具體如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1—10 月我院收治的74 例COPD 急性加重期伴呼吸衰竭患者為對象，隨機分為兩組，每組37例。對照組男19例，女18 例；年齡54 ～81 歲，平均（60.65±5.42）歲。觀察組男21 例，女16 例；年齡54 ～82 歲，平均（61.47±6.85）歲。對比一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可對比性。

1.2 方法

兩組患者入院后均給予控制感染、祛痰、調(diào)節(jié)電解質(zhì)及酸堿平衡等對癥支持。對照組在上述基礎(chǔ)上采用無創(chuàng)正壓通氣法治療，儀器采用美國偉康公司BiPAP Vision 無創(chuàng)呼吸機，調(diào)整好氧氣面罩后實施通氣，調(diào)整通氣壓力使潮氣量在8 ～10ml/kg，呼氣末正壓在10 ～15cmH2O，使血氧飽和度維持在92%以上，按以上標(biāo)準(zhǔn)持續(xù)48h。觀察組采用高流量氧通氣治療，儀器為新西蘭費雪派克公司ARIVO 2 鼻導(dǎo)管吸氧系統(tǒng)，吸氧流量調(diào)整為50L/min，維持血氧飽和度在92%以上，按以上標(biāo)準(zhǔn)持續(xù)48h。

1.3 評價指標(biāo)

(1)治療1W 后取兩組動脈血2mL，用血氣分析儀（美國GEM3500）檢測血氣指標(biāo)：PaO2、PaCO2。(2)治療1W 后，采用肺功能檢測儀（德國耶格公司 MasterScreen）檢測肺功能指標(biāo)：FEV1、FVC、FEV/FVC。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 血氣指標(biāo)

治療1W后，觀察組PaO2與PaO2/FiO2水平均顯著高于對照組，PaCO2值低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療后血氣指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組治療后血氣指標(biāo)對比（±s）

組別 n PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） PaO2/FiO2觀察組 37 75.18±8.07 40.69±6.13 286.43±30.22對照組 37 66.24±6.54 46.86±5.73 241.88±24.57 5.235 4.423 6.958 0.000 0.000 0.000 t P

2.2 肺功能

治療1W 后，觀察組FEV1、FVC 水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療后血氣指標(biāo)對比（±s，L）

表2 兩組治療后血氣指標(biāo)對比（±s，L）

觀察組 37 3.31±0.89 2.97±0.88對照組 37 2.83±0.45 2.48±0.63 2.754 0.007 2.928 0.005 t P

3.討論

COPD 急性加重期合并呼吸衰竭患者由于肺內(nèi)及肺外疾病共同作用，誘發(fā)肺泡上皮細胞、毛細血管內(nèi)皮細胞發(fā)生彌漫性炎癥反應(yīng)，造成肺泡損傷以及肺泡通透性增強，發(fā)病期出現(xiàn)呼吸頻率加快、呼吸衰竭以及低氧血癥等，具有較高危險性[3]。

本研究結(jié)果顯示，治療1W 后，觀察組PaO2、PaO2/FiO2水平 為（75.18±8.07）mmHg、（286.43±30.22）% 高 于 對 照組（66.24±6.54）mmHg、（241.88±24.57）%，PaCO2水 平（40.69±6.13）mmHg 低于對照組的（46.86±5.73）mmHg；觀察組FEV1、FVC 水平為（3.31±0.89）L、(2.97±0.88)L 均高于對照組的（2.83±0.45）L、(2.48±0.63)L，提示高流量通氣治療COPD 急性加重期合并呼吸衰竭患者效果顯著，利于改善患者血氣指標(biāo)，并能改善患者肺功能。無創(chuàng)正壓通氣通過形成氣性支架維持上呼吸道通暢，且能保持相對穩(wěn)定的壓力支持，并通過穩(wěn)定源性呼氣末正壓來避免肺內(nèi)氣體陷閉，清除內(nèi)源性末正壓，增加肺內(nèi)殘氣量，改善肺內(nèi)氣體交換功能[4]。但是在大量的臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，部分急性加重期COPD 患者由于治療效果不佳，最終還是要進行有創(chuàng)機械通氣，從而造成氣道損傷及氣道防御機能下降，使院內(nèi)感染率上升。與無創(chuàng)正壓通氣相比，經(jīng)鼻高流量吸氧能加速鼻咽腔內(nèi)CO2洗脫，降低血液內(nèi)PaCO2水平，使呼吸做工減少，降低腹脹、肺損傷等并發(fā)癥。研究證實，采用高流量通氣治療COPD 急性加重期患者，氣體能更加順利進入肺泡組織，促使痙攣支氣管重新擴張，改善血流及通氣情況，減少機體CO2潴留改善低血氧癥狀[5]。另外，高壓力通氣利于打通受阻氣道，提升肺泡通氣流量，使肺泡氧流逐漸彌散進入血液，降低死腔量。

綜上所述，高流量通氣治療COPD 急性加重期合并呼吸衰竭患者效果顯著，利于改善患者血氣指標(biāo)，顯著提高患者舒適度，改善患者的肺功能，值得臨床應(yīng)用。