白內障超聲乳化前囊聯合后囊拋光對后囊渾濁的療效觀察

黃運矗 高慕潔 李瑩 翁孟詩

（茂名市人民醫院 廣東 茂名 525000）

白內障是晶狀體渾濁導致的視覺障礙性疾病，多發于50歲以上人群，是致盲的主要原因，目前白內障的治療中手術恢復視功能是唯一有效方法，不過術后容易發生后囊膜渾濁，對術后視力恢復造成影響[1]。白內障的手術治療以超聲乳化摘除是為主，有研究發現前囊拋光可促使后囊渾濁程度有效降低[2]，近年來白內障超聲乳化手術日趨流行前囊聯合后囊拋光，在改善后囊渾濁上有更顯著地效果。本研究探討白內障超聲乳化前囊聯合后囊拋光療法對后囊渾濁的療效，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年6 月—2019 年10 月收治的200 例雙眼白內障患者為研究對象，根據手術方法不同分組，分為對照組200 例（右眼）和觀察組200 例（左眼）。200 例白內障患者包括男性97 例，女性103 例，年齡52 ～74 歲，平均年齡（64.85±7.63）歲。納入標準：①經臨床確診為白內障；②雙眼發病；③符合手術指征，接受單一白內障超聲乳化術和超聲乳化前囊聯合后囊拋光療法；④植入人工晶體；⑤簽署知情同意書。排除標準：①晶體脫位或半脫位；②存在眼部感染；③色素膜炎活動期；④眼先天性異常；⑤合并視網膜嚴重脫離、視神經萎縮等嚴重眼底病；⑥存在嚴重全身疾患未有效控制。

1.2 方法

觀察組：于眼角膜或角鞏緣做3m m 小切口，前囊撕囊直徑＞6m m，以超聲波粉碎晶狀體核，使之呈乳糜狀，將粉碎的晶狀體核與皮質一同吸出，然后實施前囊聯合后囊拋光，植入人工晶狀體。對照組則采用單一白內障超聲乳化術。

1.3 觀察指標

（1）觀察評估患者術后3 個月后囊渾濁程度，對其渾濁程度進行分級。3 級為嚴重渾濁，2 級為中度渾濁，1級為輕度渾濁，0 級為無渾濁。（2）以渾濁度自評法評價患者后囊渾濁度，評分范圍0 ～100 分，得分越高說明后囊越渾濁。

1.4 統計學方法

數據采用S P S S19.0 統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數± 標準差（x-±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組后囊渾濁程度比較

觀察組后囊渾濁程度分級0 級197 例，1 級2 例，2及1 例；對照組后囊渾濁程度分級0 級186 例，1 級8 例，2 級6 例；觀察組分級為0 級的占比明顯較對照組高，分級為1 級和2 級的占比顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組后囊渾濁程度分級對比[n(%)]

2.2 兩組后囊渾濁評分

觀察組術后后囊渾濁得分為（0.42±0.37）分，較對照組（1.39±0.96）分低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組后囊渾濁評分對比（±s，分）

表2 兩組后囊渾濁評分對比（±s，分）

組別 n 后囊渾濁度自評得分觀察組 200 0.42±0.37對照組 200 1.39±0.96 t-13.333 0.000 P-

3.討論

白內障主要采用超聲乳化術治療，一般做法是前囊撕囊，使用超聲波將晶狀體核粉碎，使晶狀體核呈乳糜狀，然后將之與皮質一同吸出，同時植入人工晶狀體，不過該療法術后容易發生后囊渾濁，發生后囊渾濁會引起繼發性視功能喪失，因此針對后囊渾濁的預防一直受到廣泛關注[3]。后囊渾濁的發病機制主要是晶狀體前囊膜下存在上皮細胞、衍生物的殘留，而殘留的衍生物、上皮細胞發生增生、化生情況，并遷徙至后囊中央，上皮細胞的增殖是一種創傷性修復作用，在增殖期間上皮細胞會失去單層性，并加速轉化為成纖維細胞，從而導致后囊膜渾濁，還可通過傷口愈合機制誘導膠原產生和纖維化生，使后囊膜纖維化出現渾濁，阻礙光線通過[4]。研究發現[5]，超聲乳化前囊拋光有助于降低后囊渾濁程度，超聲乳化前囊拋光療法也逐漸成為白內障的常規治療手段。

隨著醫療技術的不斷發展、完善，臨床針對白內障患者的治療逐漸采用超聲乳化前囊聯合后囊拋光療法，相較于單一白內障超聲乳化治療技術，前囊聯合后囊的拋光處理有助于進一步提高白內障術后后囊渾濁的預防效果、降低后囊渾濁程度，在白內障治療中發揮了重要價值。不過目前相關研究報道尚少，本研究比較分析單一白內障超聲乳化術與白內障超聲乳化前囊聯合后囊拋光療法治療白內障對后囊渾濁的療效，結果發現術后觀察組后囊渾濁程度分級顯著低于對照組，后囊渾濁得分也較對照組明顯更低，說明白內障超聲乳化前囊聯合后囊拋光療法有助于促進白內障患者術后后囊渾濁程度進一步減輕，提高后囊渾濁預防效果，印證了上述結論。需要注意的是，后囊拋光雖有明顯優勢，但存在一定并發癥，以眼壓的一過性升高為主，尤其是高齡或高度近視的手術患者，因此拋光手術后進行粘彈劑的徹底吸出十分重要，以防止持續眼高壓損傷視覺神經。

綜合上述，白內障超聲乳化前囊聯合后囊拋光療法可有效降低白內障患者術后后囊渾濁程度，值得應用。