做了直腸癌腸造口術的患者術后該如何護理

文丨楊利瓊（西充縣人民醫院）

直腸癌屬于常見的消化系統惡性腫瘤，每年我國接受腸造口的患者都超過100000人。低位性直腸癌患者接受手術后，其排泄方式發生改變，需終生采用人工肛門，直接影響其日常生活，且在心理與生理等方面均承受著極大痛苦，不利于其生活質量水平的提高，所以必須高度重視結腸造口術后護理工作的作用。在臨床中，為不斷改善人工肛門患者生活質量，就要積極開展康復治療，科學采取護理措施，以優化患者預后。那么，做了直腸癌腸造口術的患者在術后該如何護理呢？

♀ 心理護理

在直腸癌患者接受手術治療前，即便告知其人工肛門對于后期日常生活的影響，但術后患者在面對真實情況的時候，也會有絕望與悲哀的負面心態。為此，應積極采取心理護理措施，以緩解其心理情緒。

熱情地和患者交流。護理工作人員應積極鼓勵患者，將內心真實感受表達出來，并對其消極心態反應予以及時發現，并結合實際情況進行解說。一般來講，可借助座談會與講座等多種途徑，使患者和家屬能夠與同病種患者進行交流，使其無助感與孤立感被排除，并正確看待造瘺口。

對患者隱私給予尊重。在為患者更換人工肛門袋或者是換藥之前，應使用屏風進行遮擋，對其尊嚴加以維護，并對隱私給予尊重。

對患者自理能力加以培養。直腸癌患者接受腸造口手術后，護理工作人員應實施必要引導，使患者逐漸形成自信心。與此同時，應當和患者、家屬討論自理造瘺口容易出現的問題與解決措施，在不斷鼓勵的基礎上，使患者能夠掌握造瘺口護理的技巧與方法。

啟動社會支持系統。實施造瘺口護理的過程中，應不斷鼓勵患者家屬協助，使患者的厭惡情緒得以緩解。待患者及其家屬能夠靈活使用造瘺口自理技術以后，即可科學引導其進行自我認可，在短時間內可以恢復日常生活，并適當參加運動與社交活動。另外，應合理指導患者，注意活動的強度，以免腹壓增加過度而致使人工肛門結腸黏膜脫出。

♀ 人工肛門護理

第一，直腸癌患者接受腸造口手術后，應盡早更換藥物，并使用凡士林紗布保護腸管周邊的皮膚，直到切口愈合為止。通常，手術后的2-3天，患者的腸功能即可恢復并且開放。待開放以后，需呈左側臥體位，對腹部切口進行保護，有效規避糞水造成的污染。

第二，對造口腸黏膜血液循環加以觀察，了解腸造口的回縮情況、壞死情況以及出血情況等。

第三，對造口皮膚進行保護，可選擇使用溫開水、含碘消毒液與生理鹽水等進行清洗處理，確保造口周邊皮膚處于干燥狀態。同時，可將紅霉素軟膏與氧化鋅軟膏等皮膚保護劑涂抹于周邊，以免腸內容和皮膚直接接觸而對皮膚造成刺激，盡可能降低局部炎癥與糜爛并發癥的發生率。另外，要對造瘺口周邊皮膚進行觀察，了解其是否存在充血、破潰或者是水泡等情況，堅決不允許使用堿性肥皂，避免對皮膚造成刺激。

第四，要定期進行擴肛操作，避免腸道過于狹窄而對排便產生不利影響。擴肛持續的時間應為2-3個月左右。

第五，規避腹壓增加不利因素，以打噴嚏和劇烈咳嗽為主。患者在打噴嚏或者是咳嗽的時候，要對切口與人工肛門進行必要保護。

♀ 飲食護理

患者接受手術治療后，應保證其生活飲食的規律性，培養其定時排便的良好習慣，且要強調飲食衛生的重要性。患者應多喝水并且多攝入蔬菜與水果，盡量規避食用辛辣刺激且容易產氣的食物，不吃油膩的食物。其中，容易產氣亦或是氣味相對較大的食物主要包括啤酒、韭菜、芹菜、雞蛋、洋蔥、汽水和豆類等，患者需盡可能少吃或者是不吃。而且，尚未成熟的水果與蔬菜以及啤酒等，都很容易引發腹瀉疾病。直腸癌腸造口手術后的患者，應盡量多地食用葉綠素含量較多的綠葉蔬菜，可對其自然糞臭進行必要控制。

♀ 造口并發癥護理

造口周邊皮膚糜爛與濕疹護理。造口周邊的皮膚會受到糞便與消化液刺激而腐蝕，發生糜爛與濕疹的幾率較高，如果能夠盡早注意即可有效規避。一般情況下，應保證造口周邊的皮膚清潔且干燥，將消毒衛生紙放在造口的周邊，也可使用凡士林紗布或者是皮膚保護劑在造口周邊進行涂抹。在患者每次排便以后，要使用清水進行擦洗后，重新進行更換，以免其周邊皮膚出現炎癥。針對已經出現皮膚濕疹的情況，應使用清水進行沖洗，確保局部皮膚的干燥性與清潔性。如果是局部糜爛，應對患者大便進行控制，不能太稀，同時保證造口周邊的干凈。如果糜爛程度嚴重，可使用派瑞松軟膏等，可有效改善臨床癥狀。

造口水腫護理。通常，在腸造口手術后的1-2天，患者造口部位會出現程度不同的暗紫，主要是受靜脈回流障礙影響所引發。需要注意的是，局部水腫的情況無法規避。針對初期的造口黏膜水腫情況，應選擇濃度為10%的高滲鹽水對傷口進行濕敷處理。

腸疝護理。因手術縫合嚴密性較差亦或是患者年齡偏大且機體功能較差，會受腹壓增加的影響而發生腸疝。針對這種情況，患者的活動度要適中且情緒穩定，彎腰與劇烈運動都要節制，盡量規避腹壓的過度增加。在站立的時候，患者要裹腰帶。對于已經發生腸疝的患者，要采取手法復位康復治療。如果脫出腸管出現嵌頓、瘀血壞死或者是腸壁水腫等，則要向醫生及時告知并進行處理。

科學使用造口袋。因造口不具備正常括約肌，所以無法對糞便進行控制。針對這種情況，應選擇使用造口袋，以免糞便出現外溢的情況出現。然而，如果不合理地使用造口袋，很容易出現造口摩擦或者是感染等情況，甚至糞便會外溢而導致衣褲被污染。為此，應正確指導患者使用造口袋。一般情況下，會選擇一次性肛門袋，不僅使用方便且操作簡單。患者在便后并使用軟紙將糞便擦掉，并使用溫開水清洗人工肛門周邊皮膚，在干燥以后即可將氧化鋅軟膏涂抹其上，以對皮膚進行保護。應結合造口的大小，對膠板開口進行處理，通常超過造口八分之一寸即可。在膠板黏貼面紙片被撕去以后，即可在造口周邊皮膚緊貼。隨后，將便袋向下輕拉，將其上方一角剪去，使空氣進入到袋內部，在腰間使用彈性腰帶系好肛門袋即可。但是要對便袋進行定期地更換，最好不要重復性地使用。

通過以上對直腸癌腸造口患者術后護理措施的研究與分析發現，借助心理護理可使患者治療信心不斷增強，而飲食護理與造口護理則有效降低了發生術后并發癥的幾率，一定程度上優化了直腸癌患者術后的生活質量，使其能夠在短時間內回歸社會生活，改善其預后效果！