十二指腸潰瘍治療的進展

文丨陳斌（眉山市仁壽縣人民醫院消化內科）

十二指腸潰瘍是我國常見病，多發于春東兩個季節，男性發病率與女性相比較高，主要與飲食、感染以及工作壓力等有較大關系，并且與飲酒與抽煙有較大關系。雖然我國醫療行業得到較快發展，但是對十二指腸潰瘍病因與發病機制尚不明確，一般情況下常發于后壁、小彎以及前壁等。上世紀70年代，十二指腸潰瘍在國外的發病率呈現逐漸下降狀態，我國也出現了下降狀態，這在較大程度上與身心負荷轉換有較大關系。隨著醫學水平的不斷提高，十二指腸潰瘍在治療的過程中，對傳統治療方法進行了有效優化，具有較好的治療效果，這是傳統治療方法不能比擬的，只有這樣才能有效提高患者生活質量。

♀ 非手術治療

避免致病因素。一般情況下，十二指腸潰瘍患者對外界事物與評價較為敏感，其中心理因素對十二指腸潰瘍疾病的有較大關系，需要患者時刻調整自身不良心理，并且在此基礎上養成規律飲食與生活習慣，這在較大程度上能夠為消化系統正常運行提供基礎。此外，十二指腸潰瘍應禁止飲用牛奶，更不得誰能空腹飲用，主要是因牛奶會增加胃酸分泌量。由于一些西藥中也會加重患者癥狀，所以需要減少該藥物劑量，主要是因該類藥物中含有上腺皮質激素與利血平等。

抗酸藥物。患者在治療的過程中，應根據醫囑服用抗酸藥物，以空腹使用效果最好，并且在此基礎上具有較高的止痛效果，能夠在較大程度上降低胃酸的發生，對十二指腸潰瘍疾病具有較高的治療效果。此外，抗酸藥物還能夠避免潰瘍復發，主要是因該藥物能夠對酸能力有較好的緩沖作用，并且在此基礎上可對氫氧化鎂有一定的平衡效果。

胃酸分泌抑制劑。胃酸分泌抑制劑對十二指腸潰瘍具有較好的治療效果，主要表現在以下幾個方面：（1）H2受體拮抗藥。H2受體拮抗藥能夠有效阻斷胃壁細胞H2受體，以此使人體胃酸分泌有效降低，比如雷尼替丁以及尼扎替丁等是目前有較好藥效的藥物，不但副作用較小，而且能夠有效提升的用藥依從性；（2）質子泵抑制劑。較為常用的紙質泵抑制劑主要有奧美拉唑，可對胃酸分泌造成不同程度的干擾，與H2受體拮抗藥相比，藥效更好。質子泵制劑能夠對胃黏膜起到較好的保護作用，在臨床應用中作為首選藥物。

胃黏膜保護藥物。胃黏膜保護藥物主要有以下幾種：（1）膠態次枸櫞酸鉍能夠對患者胃炎有較好的治療效果，主要是由枸櫞酸與氫氧化鉍構成，會在潰瘍表面形成保護性屏障薄膜，可對蛋白酶與胃酸對潰瘍刺激作用有效避免，并且在此基礎上縮小潰瘍擴散，可形成內源性前列腺素，分泌重碳酸鹽，使潰瘍有效愈合；（2）硫糖鋁。硫糖鋁能夠對胃黏膜起到較好的保護作用，但是作用機制尚不明確，能夠對胃酸與吸附胃蛋白酶進行有效中和，在潰瘍表明上形成保護膜，對潰瘍愈合具有較大的促進作用，以此抑制胃蛋白酶，能夠有效治療十二指腸潰瘍疾病，具有較好的治療效果；（3）前列腺素E。前列腺素E可對細胞產生一定的保護作用，并且在此基礎上使胃黏膜具有自我保護功能。該藥物治療原理主要是抑制胃酸分泌，確保黏膜功能，藥效甚佳，同時不良反應相對較少，能夠有效降低患者治療期間的舒適性。

♀ 手術治療

手術選擇因素。十二指腸潰瘍患者隨著病情的發展，會出現不同程度的惡化，這就需要手術方式進行治療，一般情況下手術選擇因素主要有以下幾個方面：（1）術后病死率與并發癥；（2）患者對手術方式的耐受程度；（3）術后后遺癥發生率；（4）術后胃癌發生率；（5）手術可能引起的復發性；（6）手術人員自身操作能力與操作科學性。

手術方式選擇。十二指腸潰瘍手術主要有以下幾種選擇方式：（1）胃局部切除術。十二指腸潰瘍患者在治療的過程中極易出現穿孔情況，這就需要對胃進行部分切除手術，具有較高的安全性，并且有較好的治療效果。主要是將胃體與胃竇進行切除，以此有效抑制胃酸分泌，適用于老年患者人群；（2）胃空腸吻合術。該手術適用于無法承受胃部分切除術患者，是引流術中較為常用的手術方法；（3）幽門成形術。該手術適用于炎癥期初階段，不需要分離的十二指腸潰瘍手術，適用于十二指腸出血潰瘍。幽門性成形術的優勢是幽門前潰瘍疤痕相對較少，并且易于縫合。除此之外，馬蹄形切開式幽門成形術相對較為嚴重，若患者出現幽門梗阻，不能采用胃切除術的患者適用于此手術，能夠有效環節胃腸梗阻現象；（4）迷走神經干切斷合并引流術。該手術可將胃酸分泌的不同機制進行有效的切斷，其中五肽胃泌素組織刺激產生的胃酸分泌約50%被切斷，迷走神經刺激會使壁細胞出現一定的反應，此種反應需要通過不同機制進行有效傳導；乙酰膽堿作用與細胞的膽堿能受體、胃竇G細胞釋放胃泌素等。由此可以看出，迷走神經會對以上機制實施切除，其中迷走神經在對后壁細胞切斷的過程中，有使胃泌素敏感性有不同程度的降低，此外胃泌素會為十二指腸粘膜提供營養，因此對高胃泌素血癥進行深入分析，對粘膜生長有較大益處，在手術的過程中需要與引流術進行有效的結合，應避免單獨進行高選擇性迷走神經切斷術，只有這樣才能使手術效果達到最佳。