中藥穴位貼敷聯合五子散熱熨敷治療急性腸梗阻的臨床療效觀察

朱晶 梁紅（通訊作者） 陳名桂 鄧秋迎 程玲玲 梁金燕

（1 廣東省中醫院大院急診科 廣東 廣州 510120）

（2 廣東省中醫院大院重癥醫學科 廣東 廣州 510120）

（3 廣州中醫藥大學第二附屬醫院 廣東 廣州 510120）

各種原因引起的腸腔內容物不能正常運行和通過發生障礙時，即稱為腸梗阻（intestinal obstruction）。急性腸梗阻是外科常見急癥，及時有效的治療對患者的預后至關重要。該病一般采取保守治療，若保守治療未見好轉則考慮手術治療。中西醫結合對于急性腸梗阻的保守治療療效較好，本研究擬探討中醫外治法干預急性腸梗阻的臨床療效，為該病的治療手段提供參考。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取2017 年5 月—2019 年5 月期間在我院急診科綜合病區收治的急性腸梗阻保守治療適應癥患者共256 例，按照隨機對照雙盲的原則分為對照組和治療組。對照組109 例，其中男性62 例，女性47 例，平均年齡76.54±10.15 歲。治療組共147 例，其中男性81 例，女性66 例，平均年齡78.85±8.67 歲。兩組患者在年齡、性別、嘔吐次數、腹痛程度和影像學表現等方面無顯著差異，P＞0.05。本研究經廣東省中醫院倫理委員會批準，倫理號：BF2019-073-01。

1.2 方法

1.2.1 對照組： 給予西醫急性腸梗阻的常規治療。（1）禁食；（2）持續胃腸減壓：遵醫囑留置胃管，充分吸引出胃腸積氣，改善腸壁循環；（3）灌腸：37℃肥皂水100ml 低壓保留灌腸，一天一次；（4）預防及控制感染、改善內循環糾正水電解質及酸堿平衡紊亂、給予腸外營養支持等對癥處理。

1.2.2 治療組： 在以上西醫常規治療的基礎上，予以中藥穴位貼敷神闕穴聯合五子散熱熨敷腹部。（1）穴位貼敷神闕穴：以肉桂、干姜、白芍為原料，加蜂蜜制成的綠豆大小穴位貼。囑患者平躺，保暖，放松腹部，取穴神闕穴，充分暴露，取調制好的穴位貼貼敷于穴位。留穴4 ～6 小時，每天1 次。（2）五子散熱熨敷腹部：將藥物加熱至40 ～60℃，囑患者放松，平躺，兩腿彎曲，將加熱好的五子散藥包順時針熨敷患者腹部，力度應均勻，以患者能耐受為宜，熨敷速度應隨著藥袋溫度逐漸降低，由快至慢，力度由輕逐漸加重。當藥袋溫度低至膚溫時，應將藥物加溫或及時更換藥袋。熱熨敷過程中應隨時聽取患者對溫度的感受，觀察皮膚顏色變化。每次時間15 ～30min，每天1 次，5天為一個療程。

1.3 療效評價標準

顯效：患者嘔吐、腹痛、腹脹等癥狀消失，腸鳴音恢復正常，可自行排便排氣，復查腹部X 線片顯示無腸管擴張和液平面；有效：患者嘔吐、腹痛、腹脹等癥狀較前減輕，且排便排氣次數較少，復查腹部X 線片腸管仍有輕微擴張征象但無液平面或未見異常；無效：患者嘔吐、腹痛、腹脹、停止排氣排便等癥狀無緩解或加重，腹部X 線片顯示腸管擴張征象且有液平面，需手術治療。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS23.0統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者治療療效比較

統計分析，對照組療效評價總有效率為88.10%，治療干預組療效評價總有效率為96.6%，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者療效比較（n）

3.討論

急性腸梗阻按照發病原因可分為機械性腸梗阻、血運性腸梗阻和動力性腸梗阻，其中臨床常見為機械性腸梗阻。急性腸梗阻的主要臨床表現為嘔吐、腹痛、腹脹、肛門停止排便排氣等。X 線平片顯示為腸管擴張積氣及腸管內有液平面，雖然其準確率不如CT 高，但具有操作簡便，價格低以及即時回報結果等優點[1]，因此是急性腸梗阻的首選輔助檢查。治療上，優先采取保守治療，有臨床研究[2-4]表明，保守治療和手術治療對于老年急性腸梗阻的療效并無顯著差別。經保守治療病情無好轉或惡化的患者，則應選擇手術治療，手術時機一般認為在起病48 小時以內為宜[5-10]。

急性腸梗阻當屬中醫“關格”、“腸結”等病。一般由于飲食內傷、勞逸失調、年老體虛等各種原因導致腸道氣血郁結，通降失調，不通則痛。張錫純《醫學衷中參西錄》曰：“或因常常嘔吐，或因多食生冷及硬物，或因怒后飽食，皆可致腸結。”《內經·靈蘭秘典論》云：“小腸者，受盛之官，化物出焉”，“大腸者，傳導之官，變化出焉”，指出了它們在消化和排泄中的重要作用。張子才[11]等認為急性腸梗阻應該根據“六腑以通為用”的理論治療，以通為用，降為順。

中藥穴位貼敷是把中藥材研成細末，與醋、酒或蜂蜜等調和成膏狀，敷于人體穴位的中醫外治法。中藥的藥效透過腠理刺激局部穴位，由表及里從而激發全身經氣，溫經通絡，調理五臟六腑、陰陽、機體氣血，扶正祛邪，從而達到防病治病的目的[12]，正如徐大椿所言：“用膏藥貼之，閉塞其氣，使藥性從毛孔而入其腠理，通經活絡，或提而出之，或攻而散之，較服藥尤為有力”[22]。神闕穴定位于臍部正中，屬于任脈，古人認為它是“五臟六腑之本”、“元氣歸臟之根”，先天之結蒂，后天之氣舍，下焦之樞紐。中藥穴位貼敷神闕穴可以固本培元，調理胃腸。

中藥熱熨法將藥物的熱性和藥性同時作用于人體，熱氣促進了血液循環，加快了全身新陳代謝，利用其溫熱達到溫經通絡、行氣活血的目的[13]，而且能夠避免肝臟首過效應，減少藥物毒副作用[14]。中藥熱熨敷對于急性痛癥具有較好療效，廣泛應用于急性腰扭傷、胃痛、痛經等疾病[15-18]。五子散由炒吳茱萸、炒萊菔子、紫蘇子、炒王不留行、白芥子等五種藥物組成。五子均屬于種子類藥物，藥性沉降，善于下行。炒吳茱萸散寒止痛，降逆止嘔；萊菔子消食除脹，降氣化痰；紫蘇子降氣平喘、潤腸通便；王不留行活血通經；白芥子通絡散結止痛；諸藥合用，行氣導滯，緩急止痛。現代藥理研究表明，吳茱萸堿可抑制TNF-α、IL-6 炎性因子表達水平，下調CD+4、CD+8T 淋巴細胞水平，從而抗炎鎮痛[19]；萊菔子能夠促進胃滑腸動力和十二指腸平肌的收縮力，萊菔子油、萊菔子水提浸膏能夠通便[20]；白芥子也能起到抗炎鎮痛的作用[21]。

綜上所述，中藥穴位貼敷神闕穴聯合五子散熱熨腹部能夠有效解除急性腸梗阻患者梗阻情況，減少患者手術的幾率，提高其預后質量。穴位貼敷和五子散熱熨敷簡便易操作，價格低廉，為急性腸梗阻保守治療提供了一個有效的手段，值得在臨床進一步應用。