基于知信行模式的醫護人員手衛生教育對骨科患者醫院感染的影響

宋埡冰 黃思華 張格林 吳瑋

（西安交通大學醫學院第二附屬醫院 陜西 西安 710004）

有研究表明，骨科患者由于出血量大、手術創傷、侵入性檢查、需植入固定物等多種原因，是醫院感染發生的高危人群[1]，而醫護人員手污染則是導致其醫院感染發生的主要傳播途徑。醫護人員與骨科患者接觸頻繁，在進行各項治療、護理操作都需要通過手完成，極易造成手污染，但部分醫護人員由于工作量大、未認識到手衛生的重要性、不了解正確洗手步驟，手清潔不到位，最終引起醫院感染。醫院感染的發生不僅增加患者痛苦，延緩其恢復進程，嚴重者會導致病情惡化，危及患者生命安全。因此，加強手衛生教育對預防、控制骨科患者醫院感染的發生至關重要。本文就基于知信行模式的醫護人員手衛生教育對骨科患者醫院感染的影響效果進行探究，內容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院80 名骨科醫護人員，實施時間為2019 年1月—2019 年7 月，其中醫生29 名，護士51 名；男24 名，女56 名；年齡22 ～45 歲；平均（32.4±5.8）歲；工作年限1 ～23 年。

1.2 方法

所有醫護人員均接受基于知信行模式的手衛生教育。具體方法：（1）傳授手衛生知識：選取主題講座、集中授課、播放視頻的形式定期對醫護人員進行系統的培訓，由醫院感染管理專科護士進行授課，向醫護人員普及手衛生概念、病原體傳播、醫院感染途徑及危害、手部清洗步驟、手套使用方法、消毒劑的使用以及相關法律制度中規定的手衛生方法、指標、要求及監測方法等相關知識，使醫護人員熟練掌握手衛生相關知識。定期進行考核，了解醫護人員手衛生知識掌握、執行情況，不斷鞏固、更新手衛生知識，引起其對手衛生的重視。（2）增強手衛生信念：根據骨科科室特點設立主題一致的宣傳語、宣傳單，在洗手池粘貼醫護人員洗手的圖片，告知其注重手衛生是自我防護、保證患者安全的職業、社會行為，增加醫護人員手衛生信念；同時開展科內自查、交叉檢查，了解醫護人員手衛生依從性。（3）改善、規范手衛生行為：不斷完善醫院手衛生設施，如多個區域配備快速消毒劑、設立感應式水龍頭、選取不含刺激或刺激較小的洗手液。實施獎懲制度，每周根據監測結果選出手衛生之星，并將其頭像、名字公布于宣傳欄，進行表彰，為醫護人員樹立榜樣，激發其洗手積極性。成立監察小組，不定時進行巡視，督促醫護人員養成良好的洗手行為，對于仍然存在的手衛生問題及時進行糾正。

1.3 觀察指標

對比干預前后醫護人員洗手依從率、手衛生合格率差異，并觀察骨科患者醫院感染發生情況。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS21.0統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 洗手情況差異

干預后，醫護人員洗手依從率（93.35%）、手衛生合格率（90.07%）均高于干預前，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 干預前后醫護人員洗手情況對比[n(%)]

2.2 醫院感染率

干預前骨科患者醫院感染率為3.3%。干預后2200 例骨科患者中38 例出現醫院感染，感染率為1.72%，顯著低于干預前。

3.討論

醫院感染的發生對患者、醫護人員、醫院均存在不利影響，而手部是傳播細菌的重要媒介，是導致醫院感染發生的原因之一。經調查顯示，約40%左右的醫院感染均與醫護人員洗手不徹底相關[2]。知信行模式是臨床用于改變人們健康行為的一種模式，主要包括獲取知識、產生信念、行為形成三個過程，以知識、信念為基礎和動力，以促進醫護人員行為改變為目的，對指導、規范、監督醫護人員建立良好的手衛生行為具有重要意義[3]。通過培訓等多種方式使醫護人員意識到手衛生對控制醫院感染的重要性，提高其認知水平。通過設立宣傳欄、粘貼宣傳標語及圖片等，增強手衛生信念。通過完善手衛生相關設施、實行獎懲制度能有效提高醫護人員洗手自主性及積極性，促使其手衛生行為的改變；而成立監督小組能有效規范醫護人員的洗手行為，從而提高手衛生合格率，最大程度降低因手清潔不徹底引起的醫院感染。

本次對醫護人員給予基于知信行模式的手衛生教育，結果顯示醫護人員洗手依從率（93.35%）、手衛生合格率（90.07%）均高于干預前（P＜0.05），與相關文獻得出結果一致[4]。同時醫院感染發生率顯著降低（1.72% VS 3.3%）。

綜上所述，對醫護人員給予基于知信行模式的手衛生教育能有效提高其洗手依從性、規范執行率，預防、控制骨科醫院感染的發生，可在臨床中應用。