規(guī)范麻醉不會影響小兒智力

文丨張小明（開江縣人民醫(yī)院）

生活中，常有患兒家長問，對小兒進行麻醉操作，是否會對智力產(chǎn)生影響。學(xué)習(xí)和記憶是人類不可或缺的腦功能，若麻醉對小兒智力發(fā)育構(gòu)成影響，則將造成嚴(yán)重的危害。那么，針對小兒開展麻醉真會對智力產(chǎn)生影響嗎？專家指出，針對小兒開展麻醉，在臨床確可產(chǎn)生一定風(fēng)險，但只是暫時對起到神經(jīng)阻滯作用，待藥效消失，神經(jīng)系統(tǒng)功能即可呈正?；謴?fù)。目前，尚無資料及機構(gòu)表明，在開展規(guī)范麻醉時，小兒智力與所實施的麻醉之間存在直接關(guān)聯(lián)。

小兒麻醉重要性

就小兒麻醉特征而言，可概括為麻醉=睡眠+止痛。在小兒手術(shù)實施期間，睡眠較為重要，受手術(shù)侵襲性刺激影響，小兒多表現(xiàn)出高度緊張和恐懼，另外，因較難對疼痛耐受，或術(shù)中需對姿勢予以固定，故有明顯的不適，需取足量的藥物應(yīng)用，以達到安眠的效果，如咪唑安定、安定等，在臨床均有著較為廣泛的應(yīng)用，副作用不明顯。

小兒智力水平與麻醉不具直接關(guān)聯(lián)性

現(xiàn)階段，臨床針對小兒應(yīng)用的麻醉藥，如靜脈麻醉藥、吸入麻醉藥、中樞鎮(zhèn)痛藥等，均為采取由肺呼吸或經(jīng)靜脈注射方式進入血液而發(fā)揮作用。此種給藥途徑，對大腦產(chǎn)生的影響屬一過性，即藥物濃度在血液中達一定量時，才可發(fā)揮鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，隨經(jīng)轉(zhuǎn)化及代謝，血液中的藥物濃度呈不斷降低顯示，麻醉漸趨變淺，所產(chǎn)生的鎮(zhèn)痛效果也隨之減弱，當(dāng)藥物排泄接近完成時，患兒意識即可清醒。在臨床操作時，只需減少對吸入麻醉藥的供給，藥物即可隨呼出氣體較快排出。隨麻醉變淺，患兒意識也隨之清醒。在麻醉清醒期間，小兒表現(xiàn)為嗜睡、精神恍惚的癥狀，但呼之可回復(fù)，屬正常。故在小兒手術(shù)中，麻醉對患兒的影響具暫時性，待麻醉藥物藥效消失后，神經(jīng)系統(tǒng)功能可呈正?；謴?fù)。

不同麻醉類型規(guī)范實施不會影響小兒智力

區(qū)域阻滯麻醉、局部麻醉。為將局麻藥于神經(jīng)干或神經(jīng)叢旁邊注射，暫時對神經(jīng)的傳導(dǎo)功能進行阻滯的一種麻醉方法，患兒在整個操作過程中，意識均處于清醒的狀態(tài)，此種麻醉，對機體構(gòu)成的影響呈最小顯示，也未對智力產(chǎn)生不良影響。

骶管阻滯、腰麻、硬膜外麻醉。此類麻醉方式在應(yīng)用時，是通過對脊神經(jīng)根的傳導(dǎo)構(gòu)成阻礙，對所支配的區(qū)域起到麻醉效果，患兒在整個操作過程中思維意識仍清醒，循環(huán)、呼吸均表現(xiàn)為正常運動狀態(tài)，故未影響到智力水平。

全身麻醉。此為家長最擔(dān)心的一項麻醉手段。全麻，即是經(jīng)靜脈對麻醉藥注入或吸入后，患兒表現(xiàn)為知覺暫時喪失的情況，在無痛安睡的條件下，使手術(shù)可順利開展。因意識在麻醉期間暫時喪失，甚至在結(jié)束手術(shù)后，仍持續(xù)一段時間的昏睡狀態(tài)。初清醒時，部分患兒意識會有短暫性不清，此便增加了家長的顧慮，擔(dān)心全麻操作可對患兒智力產(chǎn)生影響。分析原因，因麻醉用藥，不管是靜脈用或是吸入性，均進入血液，達一定濃度時，均可對神經(jīng)末梢與大腦皮質(zhì)的聯(lián)絡(luò)通路選擇性抑制，進而起到麻醉鎮(zhèn)痛效果，但通常不會對呼吸和循環(huán)功能構(gòu)成干擾。同時，由呼吸機對患兒呼吸予以控制，確保呼吸、循環(huán)系統(tǒng)運行正常。另外，麻醉科醫(yī)生也會對患兒的生命體征嚴(yán)密監(jiān)測，對麻醉深度不斷調(diào)整，再與吸氧操作配合，使麻醉濃度在利于手術(shù)開展的水平保持，且同時可避免腦缺氧引發(fā)的損害。目前，隨著醫(yī)療科技水平的提高，為麻醉工作的安全開展提供了保障。

所謂“小兒麻醉變笨”，可能與麻醉意外相關(guān)

生活中也會遇到家長表述：“孩子在開展手術(shù)后，確實表現(xiàn)出變笨的狀況”。針對此種現(xiàn)象，需做具體的分析。眾所周知，人腦細(xì)胞有較差的耐受缺氧的能力，通常情況下，腦供氧若呈5-8min 中斷，腦細(xì)胞即可出現(xiàn)較難挽回的損害。糖原和氧氣均為人腦細(xì)胞正?；顒拥幕A(chǔ)，而在長期缺氧情況下，大腦內(nèi)部分布的超微結(jié)構(gòu)可發(fā)生程度不等的變化，嚴(yán)重者，甚至可誘導(dǎo)永久性損傷事件。而在圍手術(shù)期受多種因素影響，也可致手術(shù)意外，如舌后墜、嘔吐對呼吸道構(gòu)成堵塞，喉痙攣引發(fā)窒息，均可引發(fā)腦缺氧。另外，手術(shù)操作過程中發(fā)生的失血性休克、大出血、心搏驟停，也有腦缺氧的情況發(fā)生，若未及時進行搶救，可造成不良后果。上述均為麻醉期間和手術(shù)操作過程中可能發(fā)生的意外事件，不能認(rèn)定即為某種麻醉方式或麻醉用藥引起。當(dāng)然，作為藥物，麻醉藥也有其副作用，在使用前，需由麻醉醫(yī)生對適應(yīng)癥準(zhǔn)確選取，對藥物劑量進行有效掌握，以規(guī)避不良影響。

相較成人，小兒確實有更高的麻醉風(fēng)險

因小兒機體各器官尚處于發(fā)育階段，相較成人，身體代償功能呈較低顯示，故有更高的麻醉意外的幾率。在臨床工作中，對年齡略長的患兒而言，若可有效對各項手術(shù)操作配合，在對麻醉方式選取時，可考慮采取半身麻醉。但針對小齡兒，需全麻才可保障手術(shù)順利開展。家長不可因擔(dān)心麻醉會對智力產(chǎn)生影響而拒絕實施。當(dāng)然，麻醉過程也有其復(fù)雜性，并非一經(jīng)注射患兒即較好入睡，還需由麻醉醫(yī)生做好患兒反應(yīng)的觀察，另外，若有意外的情況，需及時采取有效措施處理，才可保證手術(shù)質(zhì)量，并對意外事件進行規(guī)避。

家長需提高對手術(shù)前訪視工作的重視力度

家長需積極配合麻醉醫(yī)生開展術(shù)前訪視工作。麻醉醫(yī)生通過對小兒身體狀況、既往病史進行掌握，行完善的檢查和診斷，才可對麻醉是否安全做出準(zhǔn)確的評估，并對麻醉藥物和方法進行合理的選擇和確定。就麻醉醫(yī)生強調(diào)的注意事項而言，家長也需耐心傾聽，如飽食后，因嘔吐引發(fā)誤吸，可明顯增加呼吸道堵塞風(fēng)險，引發(fā)腦缺氧事件，故術(shù)前4-6h，需禁食禁水。若小兒為急診手術(shù)，家長也需如實告知麻醉醫(yī)生情況，不能因想急切實施手術(shù)，而將攝入的飲食狀況忽略描述。在麻醉醫(yī)生知曉后，才可在麻醉安全和手術(shù)緩急之間做出權(quán)衡，合理確定開展手術(shù)時機，進而為手術(shù)的安全實施打下良好基礎(chǔ)。

小結(jié)

目前，尚無科學(xué)證據(jù)證實在小兒手術(shù)中，麻醉可對智力產(chǎn)生影響，對需采取手術(shù)方案治療的患兒而言，若不進行全身麻醉，在清醒狀況下開展手術(shù)，一是不具可行性，此外，也會對身心造成不良影響。故家長不可過度擔(dān)心，由專業(yè)的麻醉醫(yī)生依據(jù)患兒情況，對麻醉藥物和方式進行選擇，規(guī)范麻醉，不會引發(fā)智力水平的下降。家長需對診療全程積極配合，給予患兒更多關(guān)愛，使其保持情緒穩(wěn)定，進而為手術(shù)安全開展提供保障。