高維濱教授電針治療視力障礙經驗擷菁*

李密密，馬金成，高維濱

（1.麗水市中醫院中醫內科，麗水 323000；2.麗水市中醫院老年病科，麗水 323000；3.黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院針灸科，哈爾濱 150001）

視力障礙（visual impairment）即單眼或雙眼全部視野的視力下降或喪失。目前對視力障礙的治療尚缺乏有效、合理的治療手段。高維濱教授在治療眼肌麻痹案時，觀察到某些伴有的視力障礙的患者，其視力亦明顯好轉，于是對眼部解剖學、眼科學等研究后開始電針治療視力障礙的臨床觀察，療效顯著，逐步確立了電針治療視力障礙的思路。治療視力障礙療效顯著。現將高維濱教授運用“眼部電針”治療視力障礙的學術思想和臨證經驗總結如下，并附最新驗案3則。

1 經驗總結

1.1 以“肝受血而能視”為理論指導 “肝受血而能視”出自《素問·五臟生成》[1]，強調了視瞻功能與肝血密切相關。肝藏血、主疏泄，體陰而用陽是其主要功能特點，肝為血海，調解血量，“目得血而能視”。目與肝的聯系主要體現于以下3個方面：1）肝開竅于目。《素問·金匱真言論》[1]云：“肝開竅于目，藏精于肝”，《靈樞·五閱五使》[2]曰：“目者，肝之官也”，均指出目為肝之外竅，受肝所藏之血滋養。2）肝脈上連目系。《靈樞·經脈》[2]云：“肝足厥陰之脈……上入頏顙，連目系。”肝脈為精血上注于目的竅道。3）肝氣通于目。《靈樞·脈度》[2]說：“肝氣通于目，肝和則目能辨五色矣。”肝血為體屬陰類，用事在肝氣，肝氣疏泄適度，氣機條達，肝中精血始能循經上養于目。筆者治療視力障礙的目的是“目得血而能視”，而眼底脈絡是“目得血”的最直接通道，故高教授認為疏通眼底脈絡是治療視力障礙的關鍵所在。

1.2 以“筋”取穴，疏通脈絡

1.2.1 理論基礎 “筋”與“脈”關系十分密切，在《黃帝內經》原文中，“筋”與“脈”常常并稱為“筋脈”。如《靈樞·寒熱病》[2]曰：“絡脈治皮膚，分腠治肌肉，氣口治筋脈。”直將筋脈的關系，比若皮與膚、肌與肉、骨與髓，強調了筋脈在結構上的密切相關性。又如《經絡腧穴學》[3]將經筋視為十二經脈之氣濡養筋肉骨節的體系。可見“筋”與脈為系，運行縱橫交錯，只有“經筋”正常，全身氣血運行才能通暢。故而“筋”與“脈”的關系是高教授從“筋”取穴，疏通眼底脈絡的依據之一。

肝主筋、主疏泄，《靈樞經·大惑論》[2]云：“筋之精為黑眼。”精生氣，氣成形，有人[4]認為有形的“黑眼”應為黑睛及其后面的包含物。《素問·生氣通天論》[1]云：“骨正筋柔，氣血以流。”高教授認為從“筋”取穴，調筋、理筋以使筋柔，局部調整經筋的陰陽氣血，達到平衡陰陽、暢通經絡的目的，疏通眼底脈絡，“目得血而能視”。高教授常言：“行車先鋪路、啟門先解鎖，路通、鎖解，氣血自達。”故模擬肝主筋、主疏泄，調節血量的功能是高教授從“筋”取穴，疏通眼底脈絡的又一依據。

1.2.2 新穴定位及操作方法 新穴取穴見圖1，共4穴：1）上明（眼球上正中偏顳側2～3 mm處，上直肌附著點）。2）內明（上明穴與睛明穴之間眼眶內，上斜肌處）。3）下明（眼球下正中向內2～3 mm處，下直肌附著點）。4）球后（下明穴偏顳側0.5 cm眶內，下斜肌處）。

操作方法：選用0.25 mm×40 mm一次性不銹鋼毫針（華佗牌，蘇州醫療器械廠生產）及長城牌KWD-808I電麻儀。患者仰臥位，囑其雙目閉合、放松眼部肌肉，穴區常規消毒后，醫者左手食指指腹輕輕按壓在眼瞼上協助固定眼球，右手持針直刺，進針深度在17 mm以內為宜。針刺過程中動作需清靈柔和。連接電極，上明與球后、內明與下明兩兩一組形成回路，選擇密波，電流大小以患者耐受為度（約0.5 mA），為避免電適應現象，通電期間每10 min調節1次電流強度，電刺激30 min后，小幅度捻轉出針。

1.2.3 注重電針 基于西醫學局部解剖學與組織胚胎學，高教授認為治療視力障礙類疾病的關鍵是改善眼底血液循環，以“筋”取穴的基礎上，要注重電針的應用。高教授認為“眼部經筋電針”治療視力障礙機制可能以下3個方面。其一，解除動脈血管痙攣：電流沿針體、經筋傳導可達眼底，電流產生的振動作用可以解除動脈血管痙攣；其二，減小血管外周壓力：電流的傳導可以調整眼底血管周圍組織關系，減輕血管外周壓力，改善眼底供血；其三，促進神經纖維修復與再生：電流傳導作用于神經纖維，促進其修復與再生，進而改善視神經損傷或萎縮。綜上所述，眼部經筋電針療法，除了針尖對經筋點的直接刺激，由電針儀產生、經針灸針和經筋的傳導、到達眼底的電流的作用十分重要，該電流觸及到針灸針無法觸及的部位，打破了針刺作用的局限性。現代研究已表明[6]，只要視路存在未完全受損的結構，就有可能通過殘余視覺激活，獲得視覺的改善。

1.2.4 規避出血 高教授時常告誡：“有效規避出血是治療視力障礙的先決條件。”眼眶內血運豐富，眼球周圍組織疏松，眶內針刺易致出血，而血液蓄積可以產生眶內血腫，臨床可出現由一側眼眶血腫引起的急性高眶壓，表現為眼球突出伴有脹痛、惡心、嘔吐、復視、眼球運動障礙、視力減退甚至喪失，因此風險較大。令諸多針灸名家對眶內針的研究望而卻步，高教授基于對眼肌麻痹幾十載的治療經驗以及對眼部解剖的研究，舉一反三，異病同治，采用針尖刺向眼肌的附著點（中醫曰經筋）配合電針治療視力障礙，臨床驗證該療法可有效規避出血風險，療效顯著。高教授認為針刺眼外肌及其附著點能夠規避出血的原因有3點：1）進針時：進針深度控制在17 mm以內；基于解剖學的研究，對進針位置（即新穴的定位）有所把控，如針刺上明穴時，避開眼球上正中點，選取正中點偏顳側2～3 mm處，目的是避開眶上動脈。2）留針過程中：在肌肉肌腱結構致密，對針尖起包裹作用，對抗來自患者眼球非自主轉動產生的拉力，使針尖避開眶內血管，減少出血幾率。3）出針時：采用緩慢捻轉出針法，高教授認為小幅度緩慢捻轉出針可以避免因肌絲纏繞針體造成的出針困難，減少牽拉力度，防止碰觸血管。

2 典型病案

2.1 脈絡膜新生血管 患者女性，72歲，2019年4月24日初診。患者自述2015年5月無明顯誘因出現右眼視物不清，經哈醫大一醫院診斷為右眼脈絡膜新生血管，住院治療十日余，效果不顯。2019年1月左眼出現類似癥狀，雙眼視力漸進性下降，病程中無眼痛，眼紅，晨光，流淚等癥。無明確眼部外傷史。2019年4月1日至哈醫大四院眼科住院治療，診斷為雙眼脈絡膜新生血管，經左眼玻璃體注藥（雷珠單抗注射液0.05 mL）術等治療，療效不顯。既往高度近視20余年，無家族史。自帶病志（2019年4月4日）示：裸眼視力：右眼指數，左眼0.05；矯正視力：右眼0.06，左眼0.2。眼壓：右眼18 mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa，下同），左眼 15 mmHg。右眼角膜光澤，前房常深，房水清，晶狀體混濁，眼底豹紋狀改變，可見萎縮灶。左眼角膜光澤，前房常深，房水清，晶狀體混濁，眼底可見萎縮灶。查其雙側瞳孔等大同圓，對光反射存在，無其它陽性體征。舌質黯，苔薄白，脈沉細。中醫診斷：青盲，血虛血瘀證。西醫診斷：雙眼脈絡膜新生血管。取穴（見圖1）：上明（眼球上正中向外2～3 mm處，上直肌附著點）、內明（上明穴與睛明穴之間眼眶內，上斜肌處）、下明（眼球下正中向內2～3 mm處，下直肌附著點）、球后（下明穴外0.5 cm眶內，下斜肌處），均取雙側。操作：患者仰臥位，采用0.25 mm×40 mm安迪牌針灸針，每穴直刺進針17 mm以內，連接長城牌KWD-808I電針儀，選擇密波，上明與球后、內明與下明，兩兩形成回路，電流大小以患者能耐受為度（約0.5 mA），通電30 min，結束后緩慢捻轉出針，每日1次，6次為1個療程。治療1次后患者自述視物光感增強，視物模糊減輕；1個療程結束，患者視力明顯好轉，檢查矯正視力右眼0.2，左眼視力0.4。1個月后隨訪視力穩定。

按語：脈絡膜新生血管見于多種疾病，可導致視力下降，甚至致盲，最常見的疾病包括年齡相關性黃斑變性、病理性近視等。故高度近視20余年可能是本案發生的始動因素。目前西醫學認為血管內皮生長因子表達增加是本病形成的標志，而本案經玻璃體內注射抗血管內皮生長因子藥物治療臨床療效不佳。因脈絡膜承擔視網膜外三分之一的血供，故脈絡膜新生血管亦是視網膜缺血的代償性改變之一，高教授認為治本在于解決局部缺血。高教授認為，其一：電流沿針體、經筋傳導能夠直達眼底，電流產生的振動作用可以，解除動脈血管痙攣，恢復其正常供血機能；其二：利用電流的傳導可以調整眼底血管外各組織間結構關系，減輕血管外周壓力，促進血液流通，改善眼底供血。通過以上兩個方面疏通眼底脈絡，緩解血管增生。本案患者系因用目太過，神水暗耗日久，血絡瘀滯，神光衰微，發為青盲。眼部經筋電針，行血通絡，祛瘀明目，故療效顯著。

2.2 視神經萎縮 患者女性，68歲，2019年4月24日初診。患者自述10年前無明顯誘因出現雙眼視物不清，視力下降，經哈醫大一院眼科診斷視神經萎縮，治療無顯效。10年來視力進行性減退，過馬路等日常活動不能獨立完成。既往高血壓病史20年，無家族史。現眼科檢查：右眼視力0.1，左眼視力0.06，不能矯正。眼底檢查：雙眼視乳頭邊界清，色蒼白，視網膜動脈細，黃斑部中心凹反射可見。視覺誘發電位（VEP）檢査提示雙眼視神經傳統通路異常。查體：血壓：140/85 mmHg，雙眼視物不清，1 m內尚可，視野未見明顯缺損，無其他陽性體征。舌質淡，舌苔白，脈弦細。中醫診斷：青盲，氣滯血虛證。西醫診斷：雙眼視神經萎縮。取穴（見圖1）：上明、內明、下明、球后，均取雙側。操作：患者仰臥位，采用0.25 mm×40 mm安迪牌一次性針灸針直刺進針17 mm以內，連接長城牌KWD-808I電針儀，選擇密波，上明與球后、內明與下明，兩兩形成回路，電流大小以患者能耐受為度（約0.5mA），通電30min，結束后緩慢捻轉出針，每日1次，6次為1個療程。治療2次后患者自述眼前光感增強，高教授判定為治療有效；1個療程后，患者自覺視力明顯提高，可獨自完成過馬路等日常生活，檢查視力右眼0.3，左眼視力0.2。1個月后隨訪視力穩定。

圖1 針刺穴位示意圖

按語：視神經萎縮指外側膝狀體以前的視神經纖維的退行性變，傳導功能障礙，出現視力減退并喪失，視野變化，是致盲的重要原因，嚴重影響患者生活質量。其確切發病機制尚不清楚。因視盤部位膠質細胞增生、毛細血管減少或消失，眼底表現為視盤蒼白，高教授認為治本亦在解決局部缺血，異病同治，采用眼部經筋電針，一方面改善眼底供血，另一方面，高教授認為電流傳導作用于神經纖維時，促進神經組織修復與再生，改善視神經萎縮。中醫學將視神經萎縮歸于“青盲”的范疇，本案屬氣滯血虛證，此時針刺治療疏通眼區經氣，氣行則血行，神水充足，神光自現，故療程短、療效顯著。

2.3 視網膜中央動脈阻塞 患者男性，73歲，2019年4月2日初診。患者自述9天前無明顯誘因出現左眼驟然失明，遂就診于哈醫大一院，診斷為“視網膜中央動脈阻塞”，入院治療療效不佳。既往血壓偏高，無家族史。查體：血壓145/88 mmHg，左眼視力光感，直接對光反射消失，間接對光反射存在，無明顯眼痛、眼脹，納可，寐安，二便調。舌黯，苔薄，脈沉弦。中醫診斷：暴盲，脈絡瘀阻證。西醫診斷：左眼視網膜中央動脈阻塞。取穴（見圖1）：上明、內明、下明、球后，均取雙側。操作：患者取仰臥位，采用0.25 mm×40 mm安迪牌一次性針灸針直刺進針17 mm以內，連接長城牌KWD-808I型電針儀，密波通電30 min，上明與球后、內明與下明分別連接導線，兩兩形成回路，電流以患者能耐受為度（約0.5 mA）。每日1次，治療3次后患者左眼前出現手動影；10次后左眼視力1 m內尚可；繼續治療至20次左眼視力0.8，查視野、眼底均無異常。1個月后隨訪病情穩定。

按語：視網膜中央動脈阻塞是指視網膜中央動脈內血流急性梗阻。視網膜中央動脈是視網膜內層營養的唯一來源，一旦發生阻塞，視網膜內層血供中斷，引起急性缺血，使視功能急劇障礙，甚則致盲。中醫學上認為該種疾病主要是因為患者體內的陰陽失調，氣血出現嚴重紊亂而引起的血脈瘀阻。基于現代醫學局部解剖學與組織胚胎學，高教授認為局部視網膜中央動脈的粥樣硬化是本病始動因素，局部血液及血流變失調是重要環節，治療本病的關鍵是改善眼底血液循環，運用眼部經筋電針，亦有助于建立側支循環。本案患者系因年老體衰，神水不足，血絡不暢，瘀血阻滯，神光驟衰，發為暴盲。運用電針，行血通絡，祛瘀明目，療效顯著。

3 小結

視力障礙性疾病嚴重影響患者生活質量，限制患者的自理能力及社會勞動職能，疾病種類繁多。高維濱教授運用“眼部經筋電針”治療視力障礙優勢在于：1）注重疏通眼底脈絡，使“目得血而能視”：采用眶內針法，直接針刺肌肉肌腱，通過電針加深加強針刺作用，直達病位，改善眼底血液循環，修復視神經。2）以“筋”取穴，規避出血風險：利用肌肉肌腱致密的組織結構固定針尖，能夠限制針體在眶內的活動范圍，同時，根據解剖嚴格取穴，精巧控制進針部位，均避免了針尖碰觸血管。高維濱教授提出運用“眼部經筋電針”治療視力障礙的作用機制可能包括以下3點：其一：電流沿針體、經筋傳導能夠直達眼底，電流產生的振動作用可以，解除動脈血管痙攣，恢復其正常供血機能；其二：利用電流的傳導可以調整眼底血管外各組織間結構關系，減輕血管外周壓力，促進血液流通，改善眼底供血；其三：電流傳導作用于神經纖維時，促進神經組織修復與再生，改善視神經損傷或萎縮。高教授治療視力障礙，兼顧視神經與眼球供血兩方面，故療效顯著。