基于前置審方的合理用藥系統設計與應用

封碩碩

摘要：目的：提高藥師審方效率，控制醫院抗生素使用，降低藥品使用差錯率。方法：通過SOA模型使用oracle數據庫，基于Microsoft?.NET?Framework使用ASP.NET和Web?Service技術進行開發實現。結果：實現了前置審方、處方點評、臨床咨詢、具有統計分析功能的合理用藥系統。結論：通過該系統的應用，醫生和藥師之間建立起有效的溝通，提高了醫囑、處方的合格率，提高了處方點評的效率。

關鍵詞：前置審方;合理用藥;知識庫

中圖分類號：TP311.52;R95?文獻標識碼：A?文章編號：1672-9129（2020）05-0100-01

Abstract：Objective：To?improve?the?efficiency?of?prescription?review?by?pharmacists，control?the?use?of?antibiotics?in?hospitals，and?reduce?the?error?rate?of?drug?use.?Methods：oracle?database?was?used?by?SOA?model，and?ASP.NET?and?Web?Service?technology?were?used?based?on?Microsoft.NET?Framework.?Results：The?rational?drug?use?system?with?the?function?of?pre-review?prescription，prescription?comment，clinical?consultation?and?statistical?analysis?was?realized.?Conclusion：Through?the?application?of?this?system，effective?communication?between?doctors?and?pharmacists?can?be?established，which?improves?the?pass?rate?of?doctors'?orders?and?prescriptions?and?the?efficiency?of?prescription?comments.

Key?words：pre-review?party;Rational?drug?use;The?knowledge?bas

引言：隨著醫療改革的深入，規范醫療行為，控制醫院抗生素使用，降低用藥風險是每個醫療機構都在關注的事情。尤其是大型的三甲醫院，日門診可達8000人次，開方數量可達6500張，床位數量在4500張左右，通過人工審方來處理大量的處方和用藥醫囑給藥師帶來了極大的挑戰。為控制醫院抗生素使用，減少藥品在使用過程中的差錯，確保病人的用藥安全，提高藥師在審方過程中的工作效率，通過信息化的方式，從處方和醫囑開具開始把控，通過個性化藥學知識庫，全面實施基于前置審方的合理用藥系統是解決上述問題的有效方法。

1?總體建設要求

基于前置審方的合理用藥系統建設的主要目標是規范醫生的開囑行為，解決處方和醫囑用藥不合理，不規范等問題。在建設過程中應注意以下要求：

⑴確保基于審方的合理用藥系統的正確性，該系統的知識庫應該涵蓋醫院內所有藥品的使用說明和配伍禁忌，結合病人開囑的情況，幫助醫生合理的開具醫囑。

⑵確保基于審方的合理用藥系統的高效性，根據醫院的實際情況，對目前人工審方流程進行合理優化，從后審方到前審方，盡量保證醫生開囑時的高效性。

⑶著眼于未來發展，建設統一規范接口，為下一步對接數據平臺打下良好的基礎。

2?功能架構

基于前置審方的合理用藥系統由系統管理，前置審方，臨床藥學，處方點評，臨床咨詢，藥品說明書，藥品統計分析7個子系統組成，系統管理子系統由用戶管理、角色管理、菜單管理、部門管理、數據字典、系統公告、系統日志、定時任務8個功能模塊組成;前置審方子系統由處方審核、處方查詢、統計分析、藥品管理、基礎數據5個功能模塊組成;臨床藥學子系統由患者管理、藥房干預、藥學會診、藥學評估、藥學監護、電子病歷6個功能模塊組成;處方點評子系統由處方點評、處方點評記錄、處方點評規則維護3個功能模塊組成;臨床咨詢子系統由咨詢與回訪、用藥教育、藥物治療管理3個功能模塊組成;藥品說明書子系統由藥品說明書、機構管理、規則維護3個功能模塊組成;藥品統計分析子系統由微生物送檢統計、門診處方合格率統計、抗菌藥費別統計、抗菌藥物品種數統計等功能模塊組成各子系統既各自獨立又相互配合，構成了一個有機的整體。各個功能模塊的具體功能如下：

系統管理模塊用來設置所有用戶的權限、記錄各用戶的操作以及設置定時任務。前置審方模塊用來處理醫生所開具的處方和醫囑并進行統計分析。臨床藥學模塊用來管理患者，用藥會診、干預、評估、監護以及生成電子藥歷。處方點評模塊用來設置處方點評規則以及進行處方點評。臨床咨詢模塊用于醫生與藥師之間的咨詢與回訪，以及對他們的用藥教育、治療的相關工作。藥品說明書模塊用來進行藥品說明書的錄入，藥品之間配伍禁忌等相關規則的設置工作。藥品統計分析模塊用來進行醫院特定項目的統計工作。

3?系統工作流程

基于前置審方的合理用藥系統門診流程如圖2，醫生開具處方提交到系統預審，如果問題等級為提醒，醫生可以選擇修改處方或是繼續執行。如果問題等級為警告，醫生可以選擇修改處方或繼續執行，對于繼續執行的處方藥師進行人工復核，復核通過給予通過，復核不通過有3種處理方式，第一種，退回后醫生進行修改，修改后再次提交。第二種，退回后醫生發起申訴，藥師根據申訴，再次進行審核。第三種，藥師和醫生雙方簽名通過。

基于前置審方的合理用藥系統住院流程如圖3，醫生開醫囑保存時進行系統預審，預審為合理保存成功，預審為不合理，根據三個等級情況分別進行處理。①攔截情況下，要求醫生修改醫囑。②提醒情況下，醫生可以選擇返回修改醫囑，也可以繼續執行。③警告情況下，可以返回修改，也可以繼續執行，選擇繼續執行后，在護士站統一發送藥房時，統一在系統的問題醫囑列表中顯示。醫囑保存成功后，提交到護士站進行執行醫囑，此時藥師工作站顯示問題醫囑，藥師根據問題等級選擇通過打印調配或是退回并通過彈框提示或電話溝通的方式告知醫生。

4?和其它系統關系

基于前置審方的合理用藥系統和醫院其它系統之間有緊密的聯系。從HIS中獲取醫生開處方和開醫囑信息。從LIS中獲取患者的檢驗信息。從PACS系統中獲取患者的影像檢查信息。從EMR系統中獲取患者的病例信息。

5?結語

在系統最初上線時，我們遇到了，由于醫生開囑或者處方時問題較多，從而導致醫生需要長時間等待藥師審方的問題。通過增加醫生等待時間功能，限定藥師審核時間，超時即通過，從而減少了醫生的等待時間。

通過基于前置審方的合理用藥系統在我院的應用。有效的提醒了醫生在開處方或者醫囑時的配伍禁忌，不良反應等情況。藥師可以通過該系統和醫生進行有效的溝通，通過該系統的知識庫輔助進行審核醫囑或者處方。該系統大大提高了處方點評的效率，同時對于藥師的工作量進行了有效的量化，便于績效考核。定期通過該系統對藥師和醫生進行用藥教育，提高了開具處方和醫囑的合格率。通過各項指標的分析統計，有利于醫務工作者進行數據的挖掘分析。

參考文獻：

[1]石琳.淺談SOA——面向服務架構[J].天津職業院校聯合學報，2008（3）：53-54.

[2]黃端香.Oracle數據庫的維護技術[J].中國信息化，2013（12）：67-67.