認(rèn)知行為療法對(duì)精神分裂癥后抑郁患者認(rèn)知能力及心理狀態(tài)的影響

張艷偉

（云南學(xué)思教育，云南 昆明 650000）

精神分裂癥是因?yàn)榛蛲蛔兯鶎?dǎo)致的大腦功能以及精神活動(dòng)異常，患者主要表現(xiàn)為知覺、情感、行為、思維等異常，癥狀緩解期間部分患者可能出現(xiàn)各種消極心理，如自卑、抑郁等。采用藥物對(duì)精神分裂癥后抑郁患者進(jìn)行治療，無法對(duì)其社會(huì)功能進(jìn)行有效改善，而且長(zhǎng)時(shí)間的治療會(huì)降低患者的依從性，進(jìn)而導(dǎo)致抑郁反應(yīng)價(jià)值。現(xiàn)階段，心理治療開始廣泛應(yīng)用于精神分裂癥患者的臨床治療以及康復(fù)領(lǐng)域中，為精神分裂癥患者提供心理治療，主要是對(duì)其癥狀進(jìn)行緩解，讓疾病復(fù)發(fā)率降低，讓其能更好回歸社會(huì)。本研究主要分析了認(rèn)知行為療法對(duì)精神分裂癥后抑郁患者認(rèn)知能力及心理狀態(tài)的影響，希望能為精神分裂癥后抑郁的臨床治療提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文所選我院2018年5月～2019年12月所收治90例精神分裂癥后抑郁患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足精神分裂癥后抑郁的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；患者或者其家屬簽署知情同意書；HAMD評(píng)分≥18分。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重腦器質(zhì)性或軀體性疾病患者；嚴(yán)重自殺傾向者；妊娠期或哺乳期女性。采用數(shù)字隨機(jī)方法將90例患者分成對(duì)照組（45例）與實(shí)驗(yàn)組（45例）。對(duì)照組中，男21例，女24例；年齡20～53歲，平均（37.2±6.7）歲。實(shí)驗(yàn)組中，男19例，女26例；年齡21～55歲，平均（37.8±6.1）歲。兩組的各項(xiàng)基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；本次研究經(jīng)我院倫理協(xié)會(huì)研究批準(zhǔn)同意。

1.2 方法

對(duì)照組僅接受常規(guī)藥物治療：口服西酞普蘭治療，初始給藥劑量為每天10 mg，結(jié)合患者病情對(duì)給藥劑量進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，每天20～40 mg。實(shí)驗(yàn)組則在接受常規(guī)藥物治療的同時(shí)，為其提供認(rèn)知行為療法，每周2次，每次50分鐘，具體的認(rèn)知行為療法措施如下：

①首先醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)愛、理解、接納以及支持患者，對(duì)患者的傾訴進(jìn)行認(rèn)真傾聽，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，讓患者能積極、主動(dòng)地配合臨床治療。

②協(xié)助患者對(duì)抑郁情緒的不正確信念和認(rèn)知進(jìn)行識(shí)別，例如病恥感、自卑感，認(rèn)為有病無法勝任工作，無法與他人交往等。

③通過反證、解釋讓患者形成正確的認(rèn)知，對(duì)患者的認(rèn)識(shí)進(jìn)行轉(zhuǎn)別，向患者解釋癥狀，讓其能正確識(shí)別癥狀，同時(shí)對(duì)于癥狀能有效接受，讓患者的生活盡量實(shí)現(xiàn)正常化。

④加強(qiáng)心理實(shí)踐與互動(dòng)，通過適應(yīng)能力較強(qiáng)的、現(xiàn)實(shí)的認(rèn)知方式來有效取代不正確的、扭曲的認(rèn)知，對(duì)患者的行為和心理進(jìn)行改善；讓癥狀對(duì)患者的危害或者影響減少?；颊邞?yīng)定期復(fù)診，對(duì)治療情況進(jìn)行反饋，對(duì)存在的問題進(jìn)行分析。

⑤和患者家屬進(jìn)行積極交流，告知其心理治療的作用、疾病的臨床表現(xiàn)、常見的不良反應(yīng)、復(fù)發(fā)先兆以及治療方案等，讓家屬能監(jiān)督和支持患者。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者治療后8周的認(rèn)知能力與心理狀態(tài)。①選擇精神分裂癥認(rèn)知功能成套測(cè)驗(yàn)（MCCB）對(duì)患者認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)估[2]，評(píng)估內(nèi)容包括注意/警覺、推理和問題解決、社會(huì)認(rèn)知、精神運(yùn)動(dòng)速度、言語(yǔ)學(xué)習(xí)和記憶、視覺學(xué)習(xí)和記憶、工作記憶，患者分值越高則表示其認(rèn)知功能越理想。②選擇漢密爾頓抑郁自評(píng)量表（HAMD）對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估[3]，患者分值越高則表示其抑郁程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

相關(guān)數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 21.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 HAMD評(píng)分觀察

治療后8周，實(shí)驗(yàn)組的HAMD評(píng)分為（5.91±5.42）分，明顯低于對(duì)照組的（8.95±4.52）分，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 MCCB評(píng)分觀察

治療后8周，實(shí)驗(yàn)組的各項(xiàng)認(rèn)知領(lǐng)域評(píng)分（注意/警覺、推理和問題解決、社會(huì)認(rèn)知、精神運(yùn)動(dòng)速度、言語(yǔ)學(xué)習(xí)和記憶、視覺學(xué)習(xí)和記憶、工作記憶）均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1。

表1 MCCB評(píng)分觀察（±s）

表1 MCCB評(píng)分觀察（±s）

組別 注意/警覺 推理和問題解決 社會(huì)認(rèn)知 精神運(yùn)動(dòng)速度 言語(yǔ)學(xué)習(xí)和記憶 視覺學(xué)習(xí)和記憶 工作記憶實(shí)驗(yàn)組（n=45） 42.47±3.59 41.56±3.24 40.15±3.27 44.26±4.05 42.23±3.14 41.63±3.49 43.13±3.44對(duì)照組（n=45） 38.24±4.07 36.33±3.47 35.17±3.15 39.02±3.24 37.06±3.39 36.79±3.45 37.13±3.16 t 5.2286 7.3900 7.3577 6.7774 7.5055 6.6161 8.6166 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

認(rèn)知行為療法是指通過改變行為、信念以及思維的方式來對(duì)不良認(rèn)知進(jìn)行改變，實(shí)現(xiàn)消除不良行為和情緒的一種短程心理療法。相關(guān)臨床研究發(fā)現(xiàn)，為精神分裂癥患者提供認(rèn)知行為療法，能讓其陽(yáng)性癥狀明顯減少，讓再住院率以及復(fù)發(fā)率明顯降低。

本研究中，治療后8周，實(shí)驗(yàn)組的HAMD評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），各項(xiàng)認(rèn)知領(lǐng)域評(píng)分（注意/警覺、推理和問題解決、社會(huì)認(rèn)知、精神運(yùn)動(dòng)速度、言語(yǔ)學(xué)習(xí)和記憶、視覺學(xué)習(xí)和記憶、工作記憶）均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；結(jié)果表明，精神分裂癥后抑郁患者在接受常規(guī)藥物治療時(shí)，應(yīng)用認(rèn)知行為料能對(duì)其抑郁情緒進(jìn)行顯著改善，并提供認(rèn)知能力。應(yīng)用認(rèn)知行為療法，能讓患者正確認(rèn)識(shí)自身疾病，讓疾病造成的病恥感和自卑感顯著減輕，讓患者對(duì)未來生活充滿信心；和家屬進(jìn)行積極地交流溝通，讓其支持、理解、監(jiān)督患者，讓患者感受到親情和他人的關(guān)心。應(yīng)用認(rèn)知行為療法能讓患者更好接受臨床癥狀，與臨床癥狀能和平共處，正常生活，提高其認(rèn)知能力，促進(jìn)患者能更好恢復(fù)社會(huì)。

總之，精神分裂癥后抑郁患者在接受常規(guī)藥物治療時(shí)，應(yīng)用認(rèn)知行為療法能讓患者認(rèn)知能力明顯提高，并對(duì)其心理狀態(tài)進(jìn)行有效改善，具有臨床推廣價(jià)值。