自由體位降低會陰側(cè)切率的臨床療效觀察

武玉霞

（睢寧縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 徐州 221200）

自然分娩有利于母子生命健康，分娩安全性較高。分娩時，產(chǎn)婦可以選擇自由體位分娩。不過，受諸多因素限制很多初產(chǎn)婦需要會陰側(cè)切。此外，產(chǎn)婦生產(chǎn)末期持續(xù)保持仰臥位造成下腔靜脈壓迫，增加出血量。有研究提出：會陰側(cè)切率降低30%，但初產(chǎn)婦會陰側(cè)切率達(dá)到95%，目前會陰側(cè)切已經(jīng)成為習(xí)慣。為此，本文就用自由體位降低側(cè)切率療效進(jìn)一步分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月～2019年10月我院收治的200例自然分娩產(chǎn)婦，（隨機(jī)數(shù)字表）分為研究組與對照組，各100例。

對照組：年齡22～35歲，平均：25.8±3.5歲。孕周36～42周，平均：39.4±0.3周。體重：60.98±3.54 kg。其中，經(jīng)產(chǎn)婦45例，初產(chǎn)婦55例。

研究組：年齡21～36歲，平均：36.9±3.8歲。孕周36～42周，平均：39.4±0.3周。體重62.87±3.87 kg。其中，經(jīng)產(chǎn)婦60例，初產(chǎn)婦40例。200例產(chǎn)婦臨床資料對比無差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入指標(biāo)：（1）無嚴(yán)重產(chǎn)科或內(nèi)科合并癥。（2）自愿入組并簽署同意書。

排除指標(biāo)：（1）語言交流障礙、精神性疾病者。（2）合并其他嚴(yán)重臟器疾病。

1.2 方法

對照組：產(chǎn)婦保持平臥位，第一產(chǎn)程平臥位；第二產(chǎn)程取膀胱截石位。胎兒露頭后，陰唇后聯(lián)合緊張時給予會陰保護(hù)措施，肛門與陰道口皮膚間放置會陰墊，保護(hù)會陰，宮縮間歇放松，防止擠壓導(dǎo)致水腫。

研究組：自由體位：第一產(chǎn)程產(chǎn)婦選擇適合的體位，如：側(cè)臥位、蹲位、坐位、俯臥位等。第二產(chǎn)程交替采取自由體位，接生過程中保持側(cè)臥位或俯臥位，此時注意胎兒頭部與肩部接生速度控制。當(dāng)會陰膨脹至極限后，手掌輕緩輔助分娩。根據(jù)產(chǎn)婦情況考慮是否需要保護(hù)方案。

1.3 評價指標(biāo)

（1）分析兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間，第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程。（2）分析兩組產(chǎn)婦出血量、胎兒窒息率、側(cè)切率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次統(tǒng)計軟件版本為SPSS 22.0，用（±s）表示計量資料行t檢驗，以P＜0.05認(rèn)為本次研究具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間比較

研究組第一產(chǎn)程（366.54±165.28）、第二產(chǎn)程（36.47±16.07）、第三產(chǎn)程（7.84±2.03）均短于對照組（459.21±207.31、62.38±34.22、11.64±5.66），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間比較（±s，min）

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間比較（±s，min）

分組 例數(shù) 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程研究組 100 366.54±165.28 36.47±16.07 7.84±2.03對照組 100 459.21±207.31 62.38±34.22 11.64±5.66 t-3.50 6.85 6.32 P-0.00 0.00 0.00

2.2 臨床情況療效對比

研究組出血量（185.45±100.32）少于對照組（259.67±97.04）；窒息率（0%）、側(cè)切率（2%%）低于對照組（9%、10%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 臨床情況療效對比（±s）

表2 臨床情況療效對比（±s）

分組 例數(shù) 出血量（mL） 窒息率（%） 側(cè)切率（%）研究組 100 185.45±100.32 0（0.00） 2（2.00）對照組 100 259.67±97.04 9（9.00） 10（10.00）t - 5.32 9.42 5.67 P - 0.00 0.00 0.01

3 討 論

產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中有選擇體位的權(quán)力，但效果不顯著。例如：第一產(chǎn)程低危產(chǎn)婦的胎心音監(jiān)護(hù)、初產(chǎn)婦會陰側(cè)切等[1]。此外，孕末期產(chǎn)婦長久保持仰臥位使得子宮壓迫下腔靜脈，回心血量減少進(jìn)而引起低血壓。如果立即變?yōu)閭?cè)臥位將促進(jìn)下腔靜脈血流流動，血壓升高[2]。為此，我院選擇自由體位分娩產(chǎn)婦對降低會陰側(cè)切率效果展開分析。

通常會陰側(cè)切可降低嬰兒窒息，但不利于產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)。而自由體位可預(yù)防胎兒缺氧，縮短產(chǎn)程。研究組中，助產(chǎn)人員引用先進(jìn)理念采取自由體位，轉(zhuǎn)變接生技巧，保持人本理念[3]。分娩過程中，助產(chǎn)人員一只手控制嬰兒頭部與抬肩速度，結(jié)合會陰情況注意保護(hù)會陰。有研究提出：蹲位、側(cè)臥位等自由體位有助于縮短產(chǎn)程。自由體位可以讓盆腔軟組織放松，嬰兒沿骨盆出口較大徑線出來，經(jīng)重力推動協(xié)助分娩[4]。另一方面，側(cè)臥、俯臥可擴(kuò)大髖骨尾骨活動范圍，防止嬰兒窒息、肩難產(chǎn)[5]。本文中，給予產(chǎn)婦自由體位選擇權(quán)利并運(yùn)用分娩技巧預(yù)防會陰側(cè)切。初產(chǎn)婦會陰側(cè)切從95.5%降低至5.88%，符合WHO規(guī)范要求。王坤昌[6]等人通過對120例產(chǎn)婦第二產(chǎn)程自由體位分娩研究得出：研究組陰道分娩率96.7%（58/60）高于對照組86.7%（52/60），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。第二產(chǎn)程時間短于對照組；胎兒窒息率、會陰切開率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與本研究結(jié)果相似。本研究中，研究組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究組出血量少于對照組；窒息率、側(cè)切率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。因此，我們認(rèn)為：自由體位有利于降低側(cè)切率、減少出血量、降低窒息率，亟待推廣運(yùn)用。

綜合分析，自由體位能夠縮短產(chǎn)程、降低側(cè)切率，提高胎兒存活率與生產(chǎn)質(zhì)量，改善分娩結(jié)局。