帶鎖髓內釘治療四肢長骨干骨折的臨床療效分析

孔祥瑞，張佳麗，孔祥云

（涿州市醫院骨一科，河北 保定 072750）

骨干骨折是臨床上常見的病癥之一，主要是由于外力因素導致四肢長骨干結構的完整性或連續性遭到破壞而引起，少數清況下，一些骨骼疾病也有可能導致此病[1]。此病患者常見的臨床表現主要有疼痛、軟組織損傷導致的水腫、關節活動度下降、炎癥所引發的高熱、肌肉萎縮甚至出現休克等，對患者的身心和生活上都會造成嚴重的影響[2]。因此，我院選取70名我院患者來研究帶鎖髓內釘在四肢長骨干骨折的治療中的臨床療效，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2018年1月～2019年1月本院中符合納入標準的已經被確診為四肢長骨干骨折的患者70例，將其平均分為兩組—觀察組和對照組，各35人，所選方法為隨機數字法，其中肱骨骨折24人、脛骨骨折32人，股骨骨折14人，患者年齡19～32歲，平均25歲，兩組患者一般資料無差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：通過CT檢查確認四肢長骨有移位或脫位現象；患者有局部疼痛、腫脹現象等；簽署知情同意書的患者。排除標準：對麻醉藥物有過敏史的患者；患有腦部意識障礙，生活不能自理的患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對對照組的患者采用切開復位鋼板內固定來進行四肢長骨干骨折的治療。患者取仰臥位，臂叢麻醉或硬膜外麻醉，于骨折部位外側切開，其切口較鋼板長度略長，逐層切開，然后于肌間隙進入，骨折斷端暴露，復位骨折斷端，取鎖定加壓鋼板，進行固定。術畢，縫合傷口。

1.2.2 觀察組

對觀察組的患者采用帶鎖髓內釘來進行四肢長骨干骨折的治療。首先糾正患者的呼吸不穩，使患者保持平靜，在患者骨折處做好標記并對患者進行臂叢麻醉或硬膜外麻醉，在標記的地方做一個切口，長度大約3～5 cm，在固定骨折部位的情況下用開孔器進行開孔，在髓腔狹窄處插入髓內釘，采用靜力型固定將骨干遠端和近端通過瞄準器固定。縫合傷口并囑咐患者要多休息，不可劇烈運動。

1.3 觀察指標

用經過手術治療后，兩組患者的骨折愈合時間、手術時間、并發癥的發生以及術后7 d VAS評分作為觀察指標進行帶鎖髓內釘在四肢長骨干骨折的治療中臨床療效評定。VAS評分是臨床上最常用的評估疼痛程度的量表，是以一條10 cm長的直線為標準，0代表不痛，10厘米的位置代表劇痛，數值越大，疼痛等級越高。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計軟件分別對觀察組和對照組的患者的骨折愈合時間、手術時間以及術后7 d VAS評分進行t檢驗，對并發癥的發生進行卡方檢驗，并且將檢驗水準設為0.05。

2 結 果

2.1 兩組骨折愈合時間、手術時間以及術后7 d VAS評分比較

觀察組骨折愈合時間、手術時間以及術后7 d VAS評分均小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。具體結果見表1。

表1 兩組骨折愈合時間、手術時間以及術后7 d VAS評分比較（±s）

表1 兩組骨折愈合時間、手術時間以及術后7 d VAS評分比較（±s）

組別 骨折愈合時間（d） 手術時間（min） 術后7d VAS評分（分）對照組（n=35） 42.98±5.33 102.78±11.74 5.86±0.83觀察組（n=35） 35.86±3.54 54.87±6.84 3.55±0.36 t 5.92 4.93 6.93 P 0.041 0.021 0.047

2.2 兩組發生并發癥情況比較

觀察組并發癥發病率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。具體結果見表2。

3 討 論

長骨為四肢管狀骨干，中央位骨髓腔，容納著骨髓，外周為致密的骨質。因其管狀、中空結構，一旦遭遇暴力，四肢長骨常易發生骨折[3]。臨床上對于四肢長骨骨折大多采用保守治療，嚴重者將會采用手術治療，但是保守治療存在并發癥多，恢復時間長，功能恢復不良等缺陷。而傳統手術的創口大，在治療后對患者生活尚且存在影響，治療后常易留下后遺癥，恢復的速度也較慢[4]。但是帶鎖髓內釘的治療屬于微創治療，傷口面積很小、出血量不多、成功率高、感染率很低。帶鎖髓內釘可有效避免骨折處旋轉畸形，避免內置物斷裂，還可避免骨膜血運遭到破壞，且其彈性固定、中心固定的特點可分散應力，避免再次骨折[5]。帶鎖髓內釘具有較高的生物力學性能，較為適用于四肢長骨干骨折[6]。在本研究中，觀察組骨折愈合時間、手術時間以及術后7d VAS評分均小于對照組，并發癥發病率低于對照組，提示帶鎖髓內釘治療四肢長骨干骨折較切開復位鋼板內固定具有明顯優勢。盡管帶鎖髓內釘治療四肢長骨干骨折可使多數患者獲益，但有研究卻發現，帶鎖髓內釘并不能很有效地避免后遺癥的發生，甚至出現一些傳統療法所沒有的癥狀，因此兩種方法的應用各有優缺點。

表2 兩組發生并發癥情況比較（n，%）

4 小 結

總之，本研究表明采用帶鎖髓內釘治療四肢長骨干骨折的成功率高，可以有效縮短治療時間，減緩病人傷痛，臨床效果較好，值得進一步推廣。