對(duì)顱腦損傷所致呼吸衰竭患者進(jìn)行氣管插管的時(shí)機(jī)研究

仝小蓉，李茂輝，藏 滔，楊俊芳，李棣華

（昌吉州人民醫(yī)院，新疆 昌吉 831100）

臨床治療中，對(duì)于顱腦損傷患者，其中最常見的并發(fā)癥為呼吸衰竭。針對(duì)該疾病患者，治療關(guān)鍵為改善患者的通氣情況，對(duì)患者呼吸道進(jìn)行管理，確保有效吸氧。對(duì)患者進(jìn)行氣管插管治療，有效打通呼吸道梗阻，改善患者呼吸衰竭狀況[1]。但是，治療過程中，氣管插管的時(shí)機(jī)具有重要影響。因此，下文將進(jìn)一步分析氣管插管的不同時(shí)機(jī)對(duì)患者治療效果的影響，開展以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年11月～2019年11月105位前往我院由于顱腦損傷造成的呼吸衰竭患者作為此次試驗(yàn)研究對(duì)象，根據(jù)患者自愿加入各分組，為對(duì)照組（52人）與觀察組（53人）。觀察組患者男58例，女47例；年齡18～78歲，平均（48.03±5.74）歲。對(duì)照組患者男60例，女45例；年齡19～77歲，平均（47.74±6.32）歲?；颊呒凹覍倬栽讣尤敫鞣纸M，并清楚試驗(yàn)?zāi)康模?jīng)我院倫理委員會(huì)同意?；颊咧八械幕举Y料數(shù)據(jù)并無顯著差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），下文各數(shù)據(jù)可進(jìn)行比較。

1.2 方法

兩組患者入院后，均開展手術(shù)治療，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)測(cè)，根據(jù)患者的實(shí)際狀況，及時(shí)為患者補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，并對(duì)患者進(jìn)行抗感染、補(bǔ)液以及脫水等。然后對(duì)患者開展無創(chuàng)通氣治療以及亞低溫治療。對(duì)照組在24～72 h進(jìn)行氣管插管，觀察組在24hh內(nèi)實(shí)施氣管插管[2-3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者臨床治療效果。觀察兩組患者呼吸機(jī)使用時(shí)間。觀察兩組患者生理指標(biāo)變化情況。

1.4 效果判定

臨床治療效果：顯效：呼吸衰竭癥狀完全消失，生命體征狀況良好；有效：呼吸衰竭癥狀有所改善，生命體征無嚴(yán)重情況；無效：患者癥狀并無改善，甚至死亡?？傆行?（顯效+有效）/總?cè)藬?shù)×100.00%[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 21.0軟件包，呼吸機(jī)使用時(shí)間及生理指標(biāo)變化使用T值計(jì)算，臨床治療效果使用x2計(jì)算，P＜0.05時(shí)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異[5]。

2 結(jié) 果

2.1 觀察兩組患者臨床治療效果

觀察組患者治療有效51人，有效率為96.22%；對(duì)照組患者治療有效39人，有效率為75%，兩組患者治療效果存在差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 觀察兩組患者臨床治療效果[n（%）]

2.2 觀察兩組患者呼吸機(jī)使用時(shí)間

觀察組呼吸機(jī)使用（5.34±2.15）d，對(duì)照組呼吸機(jī)使用（9.47±2.52）d；兩組患者數(shù)據(jù)存在差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者生理指標(biāo)變化情況

插管前，所有患者生理指標(biāo)無明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；插管后，觀察組患者PaCO2（47.3±4.5）mmHg、PaO2（85.3±3.1）mmHg、HR（86.3±11.2）次/min、RR（17.3±3.2）次/min各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組患者PaCO2（58.9±5.7）mmHg、PaO2（66.8±2.3）mmHg、HR（90.9±11.6）次/min、RR（21.4±3.5）次/min各項(xiàng)指標(biāo)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者生理指標(biāo)變化情況（±s）

表2 兩組患者生理指標(biāo)變化情況（±s）

組別 PaCO2（mmHg） PaO2（mmHg） HR（次/min） RR（次/min） t p觀察組 插管前 69.4±5.8 52.4±4.4 93.5±12.4 24.2±4.8 2.632 0.136插管后 47.3±4.5 85.3±3.1 86.3±11.2 17.3±3.2 13.7424 0.032對(duì)照組 插管前 70.3±5.2 53.6±4.7 93.6±12.7 24.6±4.6 2.964 0.136插管后 58.9±5.7 66.8±2.3 90.9±11.6 21.4±3.5 13.5793 0.032

3 討 論

臨床治療顱腦損傷患者過程中，呼吸衰竭是較為嚴(yán)重的并發(fā)癥。通常顱腦損傷患者肺部出現(xiàn)損傷幾率較大。因此，在治療過程中，對(duì)患者肺氧合功能進(jìn)行改善，可有效提升患者的預(yù)后恢復(fù)。對(duì)患者給予氣管插管治療，進(jìn)行機(jī)械通氣，能夠在很大程度上改善患者呼吸道梗阻狀況，對(duì)腦功能有良好保護(hù)作用，并且合理調(diào)整患者二氧化碳潴留與低氧狀態(tài)，可在短時(shí)間內(nèi)緩解呼吸衰竭癥狀。因此，針對(duì)顱腦損傷造成呼吸衰竭患者，臨床對(duì)其進(jìn)行氣管插管治療中，選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)，可對(duì)臨床有效性的提升具有重要意義[6]。另外，對(duì)患者進(jìn)行氣管插管時(shí)，可配合相應(yīng)的護(hù)理措施，為患者提供良好的住院環(huán)境，每天為病房通風(fēng)，保持濕度在60%左右，溫度在20℃左右。護(hù)理人員要對(duì)患者各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，包括呼吸頻率、深度及節(jié)奏等，并對(duì)患者的血?dú)庵笜?biāo)與血氧飽和度的變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)分析，保證患者PaCO2值保持在3.33～4.00 KPa。如果患者出現(xiàn)痰液粘稠狀況，要對(duì)患者進(jìn)行呼吸道濕化護(hù)理[7]。

由上述數(shù)據(jù)可知，觀察組患者治療有效51人，有效率為96.22%；對(duì)照組患者治療有效39人，有效率為75%，兩組患者治療效果存在差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組呼吸機(jī)使用（5.34±2.15）d，對(duì)照組呼吸機(jī)使用（9.47±2.52）d；兩組患者數(shù)據(jù)存在差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；插管前，所有患者生理指標(biāo)無明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；插管后，觀察組患者PaCO2（47.3±4.5）mmHg、PaO2（85.3±3.1）mmHg、HR（86.3±11.2）次/min、RR（17.3±3.2）次/min各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組患者PaCO2（58.9±5.7）mmHg、PaO2（66.8±2.3）mmHg、HR（90.9±11.6）次/min、RR（21.4±3.5）次/min各項(xiàng)指標(biāo)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。所以，在針對(duì)顱腦損傷造成呼吸衰竭患者的治療中，在24h內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行氣管插管，有利于提升臨床治療效果。

綜上所述，臨床在針對(duì)由顱腦損傷造成呼吸衰竭患者展開治療過程中，進(jìn)行氣管插管時(shí)，采用24 h內(nèi)實(shí)施治療，臨床治療效果顯著，縮短治療時(shí)間，有效改善患者各項(xiàng)指標(biāo)情況，患者呼吸衰竭癥狀得到明顯緩解，降低患者痛苦，患者及家屬治療滿意度較高，臨床可廣泛推廣。