造口護膚粉聯合3M無痛保護膜對預防股動脈螺旋止血器所致醫源性皮膚損傷的應用療效觀察

陳昭寶，邱瑞敏

（中山大學附屬第五醫院，廣東 珠海 519000）

動脈壓迫止血器（天津怡美醫療器械有限公司生產，下稱止血器）為經皮穿刺股動脈介入診療時用于穿刺處迅速止血的一種壓迫止血器具，它是一種體外佩戴式的止血器械，通過固定帶與加壓盤的配合，為實現止血目的可調節加壓盤上固定彈力繃帶回穿扣件的設置和向下旋轉加壓螺旋手柄的方式[1]。但由于股動脈壓迫止血器附帶的固定彈力繃帶是涂布丙烯酸酯乳液的醫用無紡針刺布料[2]，有黏度很高、增稠力強及病人皮膚的溫度較高，加之使用時局部加壓時間較長（出血傾向者甚至超過24小時），固定膠帶極易粘連患者皮膚，止血器在拆除過程中極易給患者造成各種主觀感受疼痛不適，因不能有效的拆除固定膠帶，嚴重情況極易造成局部皮膚損傷的情況，如紅腫熱痛、水皰、破損等。為了使止血器更易于拆除、減輕病人疼痛、并減少皮膚損傷的發生率，對使用止血器患者行皮膚保護性措施，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年8月～2015年12月和2016年1月～2017年12月心內科（包括心內一、心內二和CCU）行經皮穿刺股動脈介入診療后使用動脈壓迫止血器止血患者為研究對象，排除原有皮膚破損或菲薄、糖尿病、年齡＞70歲等特殊皮膚因素，選取96例，年齡38～70歲，平均（53.4±7.3）歲，男82例，女14例。

1.2 方法

對照組：皮膚均未做特殊處理直接使用動脈壓迫止血器配套的固定彈力繃帶。觀察組：使用止血器前在壓迫處皮膚用造口護膚粉外涂使皮膚干潔，后使用3M無痛保護膜外噴三遍，最后用止血器配套的固定彈力繃帶固定止血器。術后均壓迫8～12小時后慢慢松解，24小時后用同樣的180°緩慢撕開彈力繃帶取下止血器[3]。

1.3 觀察指標

1.3.1 效果評價

以病人拆除彈力繃帶時的局部皮膚情況、拆除時主觀疼痛感受，分別做記錄并統計。

1.3.2 醫源性皮損及疼痛分度

醫源性皮膚損傷的產生與醫療上操作失誤或儀器故障有關，作為一種皮膚損傷與原發病無關[4]。0度：正常，皮膚完整，輕微紅腫熱痛，30分鐘內可消褪至正常；Ⅰ度：皮膚完整，局部出現紅腫熱痛持續30分鐘以上完全消褪；Ⅱ度：皮膚存在水皰，破潰后的創面潮濕紅潤；Ⅲ度：表皮破潰面積較大，黃色滲出液存在于真皮層創面上，淺層組織壞死且存在明顯的疼痛感。疼痛評分：疼痛程度應用Wong-banker面部表情法進行評定，0 級（無痛），Ⅰ級（有點痛），Ⅱ級（輕微疼痛），Ⅲ 級（疼痛較明顯），Ⅳ級（疼痛較嚴重），Ⅴ級（劇烈疼痛）。

1.4 統計學方法

應用SPSS 21.0統計軟件對數據進行統計分析，皮損效果評價為計數資料，采用率的比較采用x2檢驗，觀察組的總有效率明顯高于對照組，x2=13.82，P＜0.05；疼痛程度評價為等級資料，采用Wilcoxon秩和檢驗 ，Zc=4.56，P＜0.05，差異均有統計學意義。

2 結 果

局部皮膚情況：股動脈壓迫止血器拆除后，對照組大多數病人出現局部皮膚發紅，持續較長時間；觀察組病人僅有局部皮膚泛紅，程度較輕、消退時間短。具體見表1。

表1 兩組皮損比較患者醫源性皮損的發生率比較（n）

主觀感受：股動脈壓迫止血拆除后，對照組大多數病人局部皮膚劇痛，有時難以接受，倒吸涼氣大喊停下；觀察組病人僅有輕微疼痛，且均能耐受。具體見表2。

表2 兩組疼痛程度的比較（n）

3 討 論

在醫療產品、設備中中醫用粘膠劑的應用較為廣泛，極易導致患者皮膚出現一系列不良反應，如皮膚過敏、紅斑、皮膚浸漬、大皰性解除性皮炎、毛囊炎、皮膚撕裂傷等[5][6]。而心血管病病人大多數為中老年人，相當大部分有糖尿病、高血壓等基礎病，皮膚彈性差，止血器的固定彈力繃帶黏性較高，極易出現此類醫源性皮膚損傷。若局部皮膚破損，通常會給患者帶來巨大的痛苦，且不利于正常活動的開展；若患者合并存在糖尿病，感染幾率更大，疼痛感受也會更加強烈；會延長病人的住院時間，增加住院費用，也會增加護理工作量和加大工作壓力，病人不能如期出現，影響了醫院床位使用率，嚴重情況會造成難以相關的后果，引發不必要的醫療糾紛，為此需要高度重視并制定一系列預防措施。

其他有使用溫水、乙醇、松節油、潤膚露等濕潤繃帶后再撕開的方法[3]，但溫水、乙醇預防皮損效果不明顯；松節油氣味較濃烈，沒有去除方法，只能慢慢消退，加之偶見皮膚刺激和過敏反應，均不建議使用。

造口粉聯合3M無痛保護膜具有較好的收斂、止血、隔水、干燥及止痛作用，3M無痛保護膜可在皮膚表面形成三層保護膜，加強皮膚抵抗撕脫彈力繃帶的張力，減少對皮膚損傷的程度。近年來使用血管縫合器雖能減少介入治療血管并發癥，但由于價格昂貴限制了其廣泛應用 ，以我院使用造口粉和3M液體敷料為例，一支康樂保造口粉38元左右，一支3M液體敷料117元左右，每支3M液體敷料有120～140噴，先使用造口粉使皮膚干潔，然后噴灑3次3M無痛保護膜，共計60噴左右，藥物費在60元左右，因而此方法藥物費用在患者接受范圍內。該方法操作簡單，費用較低，還有效預防或者降低患者使用固定強力繃帶的皮膚損傷，同時能降低撕脫膠布時疼痛感，提高患者的舒適度，值得在臨床護理工作中推廣應用。