淺述呼吸道改良護理在降低機械通氣患者呼吸機相關性肺炎發生率中的應用效果

龔翠苗，梁小英，林 青，楊小霞，羅 丹，鄧柳霞

（廣西壯族自治區梧州市紅十字會醫院，廣西 梧州 543002）

重癥監護學在現在的時期飛速發展，也越來越多的人對機械通氣有了更好的應用。機械通氣患者常見的并發癥為呼吸機相關性肺炎（VAP），應及時做好預防工作。經過報告研究得知，機械通氣的患者在發生VAP概率是百分之九到百分之二十七，與非VAP的患者來比較死亡率達到24～50倍。所以針對這些患者要積極預防發生VAP是很重要的[1]。引起VAP的危險因素較多，常規的護理措施在預防效果方面往往達不到預期效果，近些年許多研究開始從對呼吸道的強化管理方面對VAP的發生進行預防。本文分析研究了對于機械通氣的患者通過改良呼吸道的護理措施后的效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文研究對象是選自我院近一年收治的使用機械通氣48小時以上的患者，以對照組和研究組均分。對照組男女患者分別為31例、24例；年齡22～75歲，平均（47.9±14.8）歲；這些患者的基礎疾病為10例呼吸系統疾病、12例重癥顱腦外傷、20例腦血管意外、8例胸外科術后、5例其他。研究照組男33例，女22例；年齡23～76歲，平均（48.1±14.9）歲；這些患者的基礎疾病為12例呼吸系統疾病、15例重癥顱腦外傷、17例腦血管意外、7例胸外科術后、4例其他。比較兩組患者的一般資料無統計學差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有的患者除去呼吸道的護理措施不一樣，其他的措施都一樣，都采用了相同的機械通氣方法。

為對照組患者采用常規的護理措施：把床頭抬高30～45°，定期扣背、翻身，根據實際情況吸痰，并及時把呼吸道的分泌物清除干凈，每天使用溫開水加一次性負壓海綿牙刷定時（6:00、12:00、17:00、22:00）對患者口腔進行護理，以患者咽喉、舌面、頰部、牙面等部位吸出的液體清潔為準；選擇布地奈德（1 mg）＋生理鹽水（10 mL）混合成的霧化液使用呼吸機的霧化功能進行常規的霧化吸入，控制時間為20 min，每日霧化3次。密切監視氣囊的充氣情況，避免發生意外拔管事件。

（1）研究組護理采用改良的呼吸道措施：①口腔護理的改良。每天分時間段（6:00、12:00、17:00、22:00）定時進行口腔護理。采用復方氯己定溶液加一次性負壓海綿牙刷對患者口腔按照從口唇、牙齒、頰部、舌苔到上顎的順序依次擦洗，如果患者的氣管、牙齒和口腔上有血跡和痰痂，并且舌苔黃且厚，可用復方氯己定溶液濕潤舌部，等血跡和痰痂脫落后再擦洗。如果患者長有口腔潰瘍，可局部使用雙料喉風散或1%冰硼散；②提升把患者抬高床頭的依從性。可以為抬高床頭設定時間表，如從早上六點開始每隔兩小時提醒一次，并對其執行情況詳細記錄。護理人員每日交接班或入室時要對清醒的患者強化健康指導，給患者講解為什么要抬高30～45°，指導患者盡量保持正確舒適的體位；③霧化吸入改良方案。選擇混合布地奈德（1 mg）、特布他林（0.25 mg）和生理鹽水（10 mL）的液體使用呼吸機霧化功能進行霧化吸入，時間控制為20 min，每日霧化3次[2]。

1.3 觀察判斷指標

對兩組患者采取相應的護理措施后機械通氣時間和并發癥的發生率進行統計和分析。

1.4 統計學方法

本文研究中相關數據采用SPSS 20.0處理，采用（±s）和%表示計量和計數資料，并用t和x2檢驗，兩組數據的對比的統計學差異表示為P＜0.05。

2 結 果（見表1）

表1 兩組患者機械通氣時間、VAP發生情況對比（±s）

表1 兩組患者機械通氣時間、VAP發生情況對比（±s）

組別 例數 機械通氣時間（d） VAP出現時間（d）對照組 55 15.25±3.48 4.32±1.35研究組 55 11.28±3.65 6.56±1.24 t 9.865 15.560 P＜0.001 ＜0.001

通過對兩組患者機械通氣時間和VAP發生情況的對比可知，研究組患者機械通氣所用時間較短，而且較少發生VAP，對比兩組患者的差異統計學意義明顯（P＜0.05）。

3 討 論

患者在機械通氣治療中VAP為常見的并發癥，主要是指患者在機械通氣48小時后至拔管后48小時內出現的肺炎。由于患者是通過人工氣道的建立而進行的機械通氣，所以難免會傷害到咽部，進一步破壞到氣道的自然防御能力，導致滯留在氣囊和聲門間隙的分泌物滋生細菌后，便容易有感染出現，進而發生VAP，既對患者的治療造成影響，還使患者的康復時間延長，對抗菌藥物的使用也會增多，因此也增加了發生各種并發癥的概率，進一步增加了患者的死亡率。當前臨床上還沒有有效的治療VAP的方法，還達不到預期治療效果。因此當前院內控制感染的首要任務是預防VAP，可以從降低危險因素入手，由于年齡、疾病與合并病等因素都不能做到干預，所以就要從護理衛生規范方面考慮VAP的預防，積極采取有效的護理措施可使患者呼吸更加暢通，達到預防的目的[3]。

本文從口腔護理、霧化吸入、床頭抬高等方面做了改良，因為口咽部和氣道定植菌的

移行感染是重要的引發VAP的因素，本文分析研究減少了常規的口腔護理時間，并用復方氯己定溶液來護理口腔，該溶液具有較強的殺菌和抑菌效果，可以防止細菌進入下呼吸道從而導致肺部的感染。抬高床頭30～45°是重要的預防機械通氣患者發生VAP的措施，相關研究指出，抬高床頭30～45°和平臥的患者發生VAP的概率分別為5%、23%，但是在實際的工作中護理人員還缺乏了執行的力度，而護理措施中明確的規定了床頭的抬高時間，并要詳細的記錄抬高的情況，護理人員要加強抬高床頭的責任心，還要在病房中張貼宣傳的圖片，對護理人員和患者起到警示作用[4]。霧化吸入時聯合使用特布他林、布地奈德兩組治療呼吸系統疾病的常用藥物，可使其激活纖毛運動功能，可使高反應性和氣道的阻力降低，通過化痰效果和通氣狀況的改善和提升，促進患者排痰。

通過本文研究可得，采用改良呼吸道護理措施的研究組患者機械通氣時間明顯較短，研究組患者發生VAP的概率也比采用常規護理的對照組低很多，兩組數據對比后得出，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對于機械通氣患者采用改良的呼吸道護理措施，患者機械通氣時間和發生VAP方面都表現出較大的優勢，是保障患者呼吸道暢通的重要途徑，臨床治療中可以加大力度推廣。