神經外科顱內動脈瘤介入治療術整體護理效果探討

邵正群

（江蘇省人民醫院（南京醫科大學第一附屬醫院）神經外科，江蘇 南京 210029）

AN的致病原因是腦動脈血管發生病理性改變，導致腦血管瘤樣改變，高發于成年人。未破裂動脈瘤常于體檢時偶然發現，一旦破裂常表現為惡心、頭痛和嘔吐等，發生率在腦血管疾病中占比30%左右，具有較高致殘率及致死率[1]。介入治療是微創、安全且有效的治療手段，被認為是AN的首選療法。為保證手術療效，臨床多加用護理干預。本研究主體為289例AN介入治療術患者，旨在探究整體護理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究主體為2018年12月～2019年12月入本院神經外科治療的289例AN介入治療術患者。納入標準為：確診為AN；符合手術指征并行介入手術治療；無臟腑器質性病變；無血管病變；對研究知情同意。排除標準為：存在精神或意識障礙；患者入院時處于深度昏迷，難以進行正常溝通；臨床資料缺失。隨機分A組和B組，分別是146例與143例。其中，A組男80例，女66例；年齡37～69歲，平均（50.34±2.62）歲。B組男84例，女59例；年齡31～72歲，平均（51.09±2.41）歲。比較并無差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 介入術前護理

①護理訪視：由責任護士咨詢患者信息，對患者的病情程度、家庭背景、文化水平等信息進行訪視，個體化制定手術方案。②心理護理：通過語言交流等方式了解患者的心理狀態，針對其情緒變化給予針對性疏導，使其保持樂觀心態。

1.2.2 介入術中護理

①心理疏導：患者進入手術室后，責任護士全程陪伴患者，通過鼓勵性語言和肢體動作等方式給予其心理支持。善用鼓勵性與肯定性語言，行心理疏導。②保暖護理：術中注意保暖，保護患者隱私，注意調節手術室內溫濕度，預防術中低體溫。③術中用藥：全身肝素化治療，靜脈推注肝素，初始劑量為患者體重×60～90 U遵醫囑使用，隔1 h后追加首劑量一半，2 h后追加1000 U,備用魚精蛋白，或中和肝素。支架下栓塞時可使用替羅非班靜脈泵入抗血小板聚集治療。④配合醫生操作：術中嚴密監測患者的心率、呼吸、脈搏與血壓等生命體征，掌握手術流程，準確為醫生傳遞手術器械或用品，縮短手術時間，提高手術效果。

1.2.3 介入術后護理

術后進行回訪護理，詢問患者的術后感受，繼續監測其體征，及時發現異常情況。觀察有無下肢皮膚青紫或腫脹感，指導其進行穿刺側肢體踝泵運動，預防下肢靜脈血栓。囑患者保持情緒平和，禁止用力排便或劇烈運動，若有異常表現應及時報告醫生。

1.3 觀察指標

經焦慮自評（簡稱SAS）與抑郁自評（簡稱SDS）量表測評心理狀態，條目共20個，以50分為標準分，心理狀態與分數負相關。經健康狀況調查簡表（簡稱SF-36）測評生活質量，維度為生理職能（簡稱RP，4～8分值）、生理機能（簡稱PF，10～30分值）、精力（簡稱VT，4～24分值）、軀體疼痛（簡稱BP，2～12分值）、精神健康（簡稱MH，5～30分值）、情感職能（簡稱RE，3～6分值）、社會功能（簡稱SF，2～10分值）、總體健康（簡稱GH，5～25分值），分值介于35～145分，生活質量與分數正相關。觀察患者的壓力性損傷、肢體血栓和動脈瘤再出血等并發癥[2]。

1.4 統計學方法

數據處理選用SPSS 16.0軟件，計量數據表達是[±s]，經t值對比與檢驗，計數數據表達是[%]，經x2值對比與檢驗，統計學意義的標準為P值不足0.05。

2 結 果

2.1 對比心理狀態評分

護理后，A組的心理狀態評分均低于B組，差異有統計學意義（P＜0.05），如表1。

表1 對比心理狀態評分[±s/分]

表1 對比心理狀態評分[±s/分]

分組 例數 SAS SDS A組 146 35.24±1.52 36.98±1.67 B組 143 41.68±1.43 41.55±1.69 t-37.081 23.122 P-0.000 0.000

2.2 對比并發癥率

A組的并發癥率為2.05%，B組為6.99%，差異有統計學意義（P＜0.05），如表2。

3 討 論

AN是由動脈壓力升高或先天性缺陷導致的腦動脈血管壁瘤樣病變，發病過程與血管炎和腦動脈硬化等因素相關。介入治療術可有效消除瘤體，恢復動脈正常血流。但手術效果受多因素影響，需加用細致且系統化護理。整體護理是較為常用的護理模式，通過術前的護理訪視、健康教育與心理護理等干預，可全面掌握患者情況，根據病人個體情況及手術方案合理制定護理療法，并能提高其手術知識掌握度，主動糾正患者不良心理，配合完成術前準備工作。術中心理疏導、保暖護理、皮膚管理與合理用藥可使患者的手術耐受度提升，避免因低體溫導致寒戰等不良反應，并根據術中病情變化保證用藥及時且準確。術中較為重要的護理內容是配合醫生操作，及時傳遞器械，觀察患者體征，保證手術順利進行。術后回訪的目的是及時發現并發癥征兆，行個體化指導與對癥處理，預防及及時處理術后并發癥。此外，整體護理能夠提高患者的自我防范意識，指導其觀察自身病情，若有異常能夠立即報告醫生，減少因護理不當導致并發癥。總之，整體護理可改善該病患者的心理狀態和生活質量，具有較高的護理安全性。

表2 對比并發癥率[n（%）]