快速康復外科護理對胃腸外科患者術后胃腸功能恢復及并發癥發生率的影響

劉 麗

（武威市人民醫院，甘肅 武威 733000）

快速康復外科理念，是指通過圍術期實施各種優化措施，緩解患者手術應激反應，減少術后并發癥、縮短住院時間以及促進術后機體快速康復的一種指導理念[1]。胃腸外科手術在臨床中比較常見。本研究將快速康復外科理念應用到胃腸外科手術護理中，觀察應用效果?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年10月～2019年10月收治的72例病例均為在本院擇期行胃腸手術治療的患者，男42例，女30例。年齡18～76歲，平均（40.68±0.46）歲。按照隨機排序法，將其平分為對比組和研究組，各36例。納入標準：患者年齡在18歲以上；初次手術治療患者；符合手術指征；排除標準：合并心、肝、腎功能障礙者；有全身性惡性病變者；精神異常患者；臨床資料不全患者。兩組患者的年齡、性別等臨床資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對比組

對比組實施常規護理。（1）術前禁食12 h，禁水8 h；（2）進行營養補充，并在術前一晚進行腸道準備；（3）遵醫囑進行胃腸減壓以及對留置胃管進行護理。（4）做好圍術期的護理配合工作，并關注患者生命體征。（5）術后患者恢復排氣后，指導其進食。根據患者意愿，指導其下床活動。

1.2.2 研究組

研究組實施快速康復外科護理。（1）術前準備。術前對患者進行健康指導以及心理疏導，提高患者治療的信心。幫助患者盡快熟悉醫院環境，配合手術治療。術前1天口服磷酸鈉鹽口服液，并于1小時候口服1500 mL溫水。術前4 h禁食，給予補液支持。（2）術中護理。術中積極給予患者心理安慰，防止出現應激反應。做好保溫以及消毒處理，關注其生命體征。做好肢體保溫措施，并將沖洗液加溫保存，防止術中低體溫的發生。盡量不留置胃管，對于病情需要確實要留置胃管的，要根據患者情況盡早拔除，留置時間不超過24 h。（3）術后護理。每2小時為患者翻身。患者恢復意識后，可為其使用少量溫水濕潤口腔。術后6～8 h聽診有腸鳴音后，可進食，不需要等到肛門排氣后。先予以30～50 mL葡萄糖溶液，患者無嚴重不適后，可在24 h后進食流質食物。術后3d，鼓勵患者自主進食，盡快由流食過度到正常進食。指導患者通過多次少量進食，防止出現腹脹痛、惡心，影響術后恢復。（4）疼痛護理。術后，患者由于切口過度疼痛，不敢活動。為此，可為患者使用鎮痛泵。并指導患者正確使用鎮痛泵的方式，注意泵入速度。指導患者通過轉移注意力等方式緩解疼痛。 （5）患者恢復意識后，即可進行床上肢體被動與主動活動訓練，并由護理人員為其翻身，防止壓瘡、下肢深靜脈血栓的發生。術后24 h，在護理人員輔助下，進行下床活動，術后3天可進行下床站立以及步行、蹲廁活動。后指導患者進行早期肢體活動康復訓練。并采用吹氣球等進行肺功能訓練。常規使用抗生素抗感染。

1.3 觀察指標

對比兩組患者術后胃腸功能恢復情況。對比指標包括：首次排氣時間、胃腸蠕動時間、下床活動時間、胃管留置時間。

統計兩組術后并發癥發生率。并發癥包括感染、吻合口瘺、腸梗阻等。

1.4 統計學方法

所有統計計算用SPSS 22.0統計系統進行，計量資料用（±s）表示，t檢驗。計數資料%表示，x2檢驗，當P＜0.05時，具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者術后胃腸功能恢復情況比較

兩組術后胃腸功能恢復比較，研究組首次排氣時間、胃腸蠕動時間、下床活動時間都比對比組早，差異有統計學意義（P＜0.05）,胃管留置時間比對比組短，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組術后并發癥發生率比較

研究組術后并發癥發生率（5.5 6%）低于對比組（22.22%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者術后胃腸功能恢復情況比較（±s，d）

表1 兩組患者術后胃腸功能恢復情況比較（±s，d）

組別 例數 首次排氣時間 進食時間 下床活動時間 胃管留置時間研究組 36 66.02±6.30 48.35±4.80 25.70±2.75 10.02±1.20對比組 36 73.45±7.18 70.20±7.02 45.66±5.20 25.70±6.62 x2 4.667 15.416 20.359 13.984 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 兩組術后并發癥發生率比較[n（%）]

3 討 論

常規護理干預，建議術前嚴格禁食禁水，常規留置胃管，術后患者胃腸功能恢復后實施進食以及活動鍛煉。而快速康復理念認為，術前過度禁食、禁水可導致患者機體功能過度流失，影響其身體機能恢復[2]。留置胃管時間過長，也可引發感染的風險，并且不利于術后康復鍛煉。進食過晚，同樣會影響患者的身體機能。而患者臥床時間過長，會導致壓瘡、下肢靜脈血栓等并發癥的發生。

本研究，采取術前健康教育與心理疏導等措施，提高患者治療的信心。并縮短術前禁食時間，進行補液處理，可防止患者身體機能過度流失。在手術過程中注意保溫，關注患者生命體征，可防止血壓、心率異常變化以及出血量過多及感染等并發癥的發生。進行消毒處理，可防止醫源性感染的發生。術后盡快拔除胃管，可促進患者機體恢復，防止感染發生，并方便進行早期訓練。進行術后早期進食，可使患者充分補充營養，促進身體機能恢復，同時促進切口愈合[3]。進行疼痛護理，可有效緩解疼痛，提高患者術后進行早期鍛煉的積極性。術后進行早期活動及康復訓練和肺功能訓練等措施，可以循序漸進的幫助患者恢復胃腸道功能[4]。并且可預防術后肺部感染、壓瘡、下肢深靜脈血栓等并發癥的發生，促進患者胃腸功能早日康復。

本研究結果顯示，經過快速康復外科理念的應用后，研究組首次排氣時間、胃腸蠕動時間、下床活動時間都比對比組早,胃管留置時間比對比組短，并發癥發生率低于對比組，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明這種護理方式應用在胃腸外科手術護理當中，效果顯著。

綜上所述，快速康復外科理念，可有效避免并發癥的發生，促進患者及早出院。