吸入型糖皮質(zhì)激素治療哮喘的有效性探討

李 莉，張金磊，李仁智

（蘇州明基醫(yī)院呼吸科，江蘇 蘇州 215011）

隨著社會(huì)水平的提高以及環(huán)境的改變，導(dǎo)致哮喘的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，而哮喘發(fā)病的根本因素是由于氣道產(chǎn)生慢性炎癥引起的，患者體內(nèi)會(huì)存在多種炎性物質(zhì)，因此，臨床治療上回根據(jù)患者哮喘發(fā)作的程度有針對(duì)性選擇合適的治療方法，適當(dāng)?shù)剡x擇吸入型糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，治療效果顯著[1]。哮喘作為臨床中一種常見(jiàn)疾病，雖然在臨床治療方面沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，但是臨床上應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療哮喘患兒的效果較為理想，現(xiàn)已被大眾所認(rèn)可。因此，本文采用吸入型糖皮質(zhì)激素治療哮喘，效果較為理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月～2019年12月我院收治的哮喘患者154例為研究對(duì)象，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，兩組各77例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合《兒童哮喘防治常規(guī)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者無(wú)認(rèn)知功能障礙；喘息反復(fù)發(fā)作。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者合并存在其他重大疾病，如凝血功能障礙等；患者存在藥物過(guò)敏史；患者治療依從性較差。研究組男40例，女37例，年齡27～58歲,平均（34.1～5.3）歲，病程0.3～4.8年，平均（3.3±1.6）年。對(duì)照組男39例，女38例，年齡26～57歲,平均（34.2～5.3）歲，病程0.5～4.7年，平均（3.4±1.5）年。兩組患者均知情并同意本研究，患者的年齡、性別等一般資料無(wú)差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組：對(duì)患者使用醋酸潑尼松片進(jìn)行治療，溫水口服，1～2 mg/d，連續(xù)治療1年。

研究組：吸入型糖皮質(zhì)激素霧化采用吸入布地奈德，將布地奈德與0.9%氯化鈉注射液進(jìn)行充分混合，患者使用氧氣驅(qū)動(dòng)進(jìn)行霧化吸入10 min，200～600 μg/d，2次/d。同時(shí)密切觀(guān)察患者的面色以及呼吸是否出現(xiàn)異常，連續(xù)治療1年。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

治療效果[2]。顯效：患者經(jīng)過(guò)治療后哮喘未發(fā)作，憋喘、咳嗽等臨床癥狀消失，能夠正常進(jìn)行活動(dòng)。有效：患者經(jīng)過(guò)治療后哮喘顯著改善，憋喘、咳嗽等臨床癥狀明顯改善，能夠正常進(jìn)行活動(dòng)。無(wú)效：患者經(jīng)過(guò)治療后哮喘仍然發(fā)作，憋喘、咳嗽等臨床癥狀未消失，不能正常進(jìn)行活動(dòng)。治療有效率=顯效率+有效率。

對(duì)比兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間，記錄咳嗽、憋喘以及哮鳴音的癥狀消失時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)進(jìn)行x2（%）檢驗(yàn)，計(jì)量進(jìn)行t檢測(cè)（±s）檢驗(yàn)，P＜0.05提示有顯著差異。

2 結(jié) 果

研究組療效高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比[n（%）]

研究組咳嗽、憋喘、哮鳴音消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床癥狀消退時(shí)間對(duì)比（±s）

表2 兩組患者臨床癥狀消退時(shí)間對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 咳嗽（d） 憋喘（d） 哮鳴音（d）對(duì)照組 77 5.3±0.7 4.2±1.0 5.2±0.8研究組 77 2.6±0.3 2.1±1.1 2.6±0.7 t/ 11.275 10.355 11.136 P/ ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

支氣管哮喘指的是肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞互相作用，從而導(dǎo)致分泌出多種炎癥介質(zhì)，而這些炎性介質(zhì)能夠造成氣道平滑肌產(chǎn)生收縮，使粘液分泌異常，造成粘膜水腫，漸漸發(fā)展成為氣道慢性炎癥?，F(xiàn)階段認(rèn)為哮喘發(fā)病機(jī)制主要與變態(tài)反應(yīng)、氣道炎癥以及氣道反應(yīng)增加等因素存在一定聯(lián)系。哮喘是一種慢性非特異性炎癥，其中哮喘在兒童和成人發(fā)病率分別為2.2%和1.2%。哮喘的發(fā)病因素較為復(fù)雜，如環(huán)境污染，大氣污染以及煙塵等都會(huì)給人們的氣道產(chǎn)生一定的損傷；出現(xiàn)感染，當(dāng)人們患友感冒或者扁桃體炎等呼吸道感染時(shí)，就會(huì)極易引發(fā)哮喘；當(dāng)劇烈運(yùn)動(dòng)或者受到較大刺激時(shí)，使得出現(xiàn)支氣管痙攣，或者是支氣管道出現(xiàn)阻塞，導(dǎo)致分泌物增加，出現(xiàn)呼吸不暢從而導(dǎo)致患有哮喘。其中有家族遺傳史更容易誘發(fā)哮喘。因此，治療哮喘可使用支氣管擴(kuò)張劑和糖皮質(zhì)激素治療，支氣管擴(kuò)張劑雖然能對(duì)哮喘療效較好，但是長(zhǎng)期使用患者就會(huì)出現(xiàn)心速過(guò)快、血壓波動(dòng)等情況，而且作用時(shí)間也比較慢。而吸入型糖皮質(zhì)激素是治療哮喘是一種理想治療手段，可以快速發(fā)揮藥效，在短時(shí)間內(nèi)緩解患者的臨床癥狀。由于患者在受到刺激時(shí)會(huì)引發(fā)氣道狹窄和痙攣，而霧化吸入能夠讓藥物以小霧滴的形式噴出，通過(guò)霧滴形式進(jìn)入患者的呼吸道，改善氣道出現(xiàn)分泌情況，快速發(fā)揮藥效，具有較好的抗炎效果。布地奈德作為一種糖皮質(zhì)素類(lèi)藥物，在臨床上常使用布地奈德混懸液對(duì)哮喘治療具有局部抗炎作用，能夠?qū)ρ仔越橘|(zhì)存在抑制作用，促進(jìn)支氣管道血管進(jìn)行收縮，減少黏液分泌。同時(shí)還可以減少患者發(fā)生氣道高反應(yīng)性的作用,抑制速發(fā)相以及遲發(fā)相的哮喘反應(yīng)，有利于促進(jìn)上皮細(xì)胞損傷的修復(fù)以及纖毛再生。有研究發(fā)現(xiàn)，布地奈德治療哮喘可以緩解患者的臨床癥狀，改善患者的肺功能指標(biāo)。本研究顯示，研究組療效高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明應(yīng)用吸入性糖皮質(zhì)激素可以顯著提高治療效果，有利于改善患者的臨床癥狀。

本研究的結(jié)果顯示，研究組咳嗽、憋喘、哮鳴音消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明哮喘患者采用吸入型糖皮激素治療療效確切，可以改善患者的臨床癥狀，安全性較高。但是長(zhǎng)期吸入糖皮質(zhì)激素是否對(duì)年齡較小的患者生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生一定的副作用是人們所需要關(guān)注的問(wèn)題。本次研究還存在著很多不足之處，觀(guān)察的指標(biāo)、樣本等數(shù)據(jù)比較少，因此在后期的研究中應(yīng)加大觀(guān)察樣本、指標(biāo)等，從而可以獲取更準(zhǔn)確的實(shí)驗(yàn)結(jié)果。

綜上所述，吸入型糖皮質(zhì)激素治療哮喘效果顯著，能改善患者的咳嗽、憋喘等臨床癥狀，值得臨床上大力推廣應(yīng)用。