切開掛線術與切開引流術治療肛周膿腫的療效對比研究

陳 旭，劉 鈺

（靖江市中醫院肛腸科，江蘇 泰州 214500）

肛周膿腫是因直腸及肛管間隙處發生急性化膿性感染而引起，繼而發展至膿腫，病情進展較快，若不能盡早治療，極易使患者發生中毒性休克，累及生命。針對該病臨床多以手術為主，包括切開掛線術及切開引流術等[1]。為進一步探究上述手術方法在肝周膿腫中所發揮的臨床療效，本科室對40例患病者實施切開掛線術，并將治療成果與常規組比較，現做如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇選2018年12月～2019年12月本科室收診的80例患肛周膿腫患者開展研究。按照入院順序劃分為常規組（n=40）和研究組（n=40），常規組男28例，女12例；年齡21～63歲，平均（40.5±10.2）歲；膿腫類型：高位馬蹄形17例、中直腸后間隙14例、坐骨直腸間隙9例；研究組男28例，女12例；年齡22～60歲，平均（41.3±10.2）歲；膿腫類型：高位馬蹄形16例、中直腸后間隙13例、坐骨直腸間隙11例。對兩組基線資料采取獨立樣本檢測對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有比較價值。

1.2 方法

常規組采用切開引流術：取截石位后實施麻醉，麻醉方式：（1）靜脈麻醉加局麻、（2）腰麻。于膿腫波動顯著處作一切口，使用止血鉗實施分離及擴張操作，以便排出膿液，隨后觀察膿腫發展趨勢，并實施分離等。基于刮匙協助下清除殘余組織，然后用雙氧水對膿腔實施反復沖洗，同時在探針引導下完成勘察，需要注意，探針穿出時應途徑最薄部位，切開內口并實施修剪，維持梭形狀，以免液體有效流出，最后止血包扎。

研究組實施切開掛線術：與常規組相同，取截石位后實施麻醉，麻醉方式：（1）靜脈麻醉加局麻、（2）腰麻。于內鏡指引下勘察病灶情況，在膿腫顯著位置行切口，以清除膿液，隨后對膿腫分布狀況實施分析，掃刮壞死組織，并用生理鹽水清洗，清洗至顏色清澈時停止。如若探針勘察顯示內口模糊，此時需要借助食指再次探查，探針穿出最薄位置，將皮筋懸掛于其，然后逐級切離皮膚表層，松弛有度，在皮筋協助下開展結扎后技術手術。

1.3 觀察指標

對兩組療效實施評比。顯效：肛周膿腫及體征消失，病灶清除徹底，對睡眠飲食均無影響；有效：肛周膿腫及體征與診治前比顯著緩解，病灶基本掃除，術后偶有疼痛；無效：癥狀及體征無好轉趨勢，術后疼痛更為劇烈，并伴有少量病灶[2]。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0軟件對數據實施處理分析，計量資料用均數±標準差說明，以t進行驗證，臨床療效用率表示，以x2實施檢驗，兩組對比有無統計學意義可依照P＜0.05。

2 結 果

對比兩組臨床療效，常規組40例患者中顯效17例、有效15例、無效8例，總有效80.00%；研究組40例患者中顯效21例、有效18例、無效1例，總有效97.50%。結果表明，研究組總臨床效率相比于常規組顯著升高，對比有差異，滿足統計學意義（x2=6.1346,P＜0.05），見表1。

表1 對兩組臨床療效展開對比（n，%）

3 討 論

肛周膿腫發病率較高，是因致病菌侵襲使得直腸與肛管及鄰近組織發生急性化膿感染，進而誘發膿腫，致病菌包括金黃色葡萄球菌及大腸桿菌等[3-5]。肛周連續疼痛、坐立不安、行動受限是該病的主要臨床癥狀，限于此病在發病初期無代表性，故易耽誤最佳的診治時機[6]。一旦延誤時機或診治方式不當，可進一步使膿腫潰破或術后引發肛瘺，不利于患者康復[7]。

臨床多采用切開引流術及切開掛線術治療肛周膿腫，前者一般需要實施二次手術，也就是利用引流術將膿液排出后再行二次手術實現臨床治療目標，因手術流程過于繁瑣，對機體創傷性大，臨床推廣受阻。相比于切開引流術，切開掛線術可以做到合二為一，即將引流術及肛瘺修復術合并為一個手術，不但避免了機體再次受損的情況發生，改善臨床癥狀，而且亦能縮短術后恢復時間，降低對機體的創傷性，同時手術中掛線對肛門括約肌等組織進行緊縮刺激，防止括約肌出現急劇離斷的情況，從而減少出血風險[8-9]。膿腫一旦呈壞死狀態，隨著線可以自行脫落，大大提升了清除率，且術后難以復發，安全性較高[4]。本次研究中，研究組總治療效率與常規組比明顯提升，差異有統計學意義（P＜0.05），提示切開掛線術效果更佳。

綜上所述，肛周膿腫采取切開掛線術效果較為理想，可減少復發率與并發癥，改善預后質量，臨床推廣價值高。