全髖置換術中年齡對翻修風險的影響

茍旭東，彭 超

（西藏大學，西藏 拉薩 850000）

隨著關節置換技術的不斷普及，接受全髖關節置換手術的患者數量越來越多。人工髖關節置換術可以有效緩解髖關節病患者疼痛、改善髖關節功能，已被公認為是最成功的手術之一。并且近年來髖關節疾病呈現低齡化的趨勢，臨床上的治療方法多是髖關節置換術，患者對于髖關節置換術有較高的要求，希望在手術結束后，能夠不影響自己的日常生活及工作，這就要求手術后關節面的承重性以及耐磨性不會受到嚴重損傷，不會出現類似骨溶解這類嚴重的不良反應。目前臨床上雖然存在著表面置換術，但全髖關節置換術已經被證明大大優于表面置換。

雖然全髖關節置換的相關技術越來越成熟，但是，隨著人工髖關節置換術數量的增加，人工髖關節翻修術的數量也逐年增多。導致人工髖關節失敗需要進行翻修的原因眾多，文獻報道的包括：松動、感染、脫位、聚乙烯襯墊磨損、股骨頭置換髖臼磨損、假體機械斷裂等[1-3]。同時，人工髖關節翻修情況復雜多樣，是關節外科醫生所面臨的一大挑戰。本研究回顧性分析本院收治的進行全髖置換術的病例，并對患者年齡-翻修風險進行了匹配與研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2000年4月～2017年4月，在我院進行全髖置換術的145例患者中，男85例，女60例，年齡27～83歲，平均54.85±14.7歲。其中，進行翻修手術的共62例，平均年齡64.78±5.66歲。翻修前假體平均使用時間6個月～8年，平均4.87年±2.15年。

1.2 評估方法

回顧性收集進行全髖置換術的145例患者的平均年齡與手術的相關信息、收集翻修手術的62例患者的平均年齡與手術的相關信息，進行匯總。對翻修術后的患者進行問卷調查，并匯總評分。問卷如下：（1）對手術是否滿意，滿意記3分，比較滿意記2分，比較不滿意記1分，不滿意記0分；（2）是否能夠自由行動：能自由行動記3分，行動有一定困難記2分，行動有很大困難記1分，完全不能自由行動記0分；（3）是否有不適感：感覺良好，心情舒暢記3分，并沒有太大的疼痛感或不適感記2分，有一定的不適感記1分，有不能忍受的不適感記0分。

1.3 統計學方法

用SPSS 19.0統計軟件進行統計學分析，行描述性統計分析。計量資料采用（）表示，采用方差分析，計數資料采用卡方分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

（1）全髖置換術患者與翻修手術患者基本信息對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。進行全髖置換術的患者平均年齡與進行二次翻修手術的患者的平均年齡有統計學差別。見表1。

表1 全髖置換術患者與翻修手術患者基本信息對比（）

表1 全髖置換術患者與翻修手術患者基本信息對比（）

人數 平均年齡*全髖置換術 145 54.85±14.7翻修手術 62 64.78±5.66

（2）翻修手術患者基本信息如下，各種致翻修原因之間無統計學差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 翻修手術患者基本信息（n）

2（3）翻修術后患者的年齡與問卷評分的相關性：以60歲年齡段為分界線，可以看出隨著患者年齡增長，問卷評分呈急劇下滑趨勢，SPSS統計軟件分析數據后表明，翻修術后患者的年齡將會顯著影響問卷評分，＜60歲以下的患者的問卷評分與＞60歲的患者的評分之間有顯著性差異，差異有統計學意義（P＜0.05）。見圖。

3 討 論

假體無菌松動是導致翻修手術的主要原因[2-3]。在本次回顧性分析中，無菌松動導致翻修手術的占總數的51.6%，這主要與兩個原因相關，一是在首次全髖置換術中，骨水泥固定 技術使用不當。物固定假體表面涂層技術欠佳，骨長入不夠，不能提供長期牢固固定。早年國內供選用的假體種類有限，大多數只能使用國內自行研發生產的假體，作者在翻修術中發現，許多發生松動的生物固定假體并非因為骨溶解而松動，而是因為假體周圍根本沒有骨長入。另外，感染、磨損同樣也是導致翻修手術的重要原因，其中感染是最棘手的術后并發癥之一。有研究顯示，感染最長的患者曾經感染超過18年[4]，這提示我們預防感染是一項長期的任務。

在本次回顧性分析中，我們著重研究了年齡對翻修風險的影響，有如下結論：（1）年齡的增長將會對翻修手術的進行有著促進作用，在進行全髖置換術的145例患者中，平均年齡54.85±14.7歲，而對于進行了翻修手術的62例患者而言，平均年齡為64.78±5.66歲，差異有統計學意義（P＜0.05），具有顯著性差別，而各種導致髖關節置換后翻修的原因之間并沒有顯著性區別，差異無統計學意義（P＞0.05）。（2）對于進行了翻修手術的患者而言，隨著年齡上長，術后問卷調查評分將會顯著下降，在60～80年齡段，僅有一人的問卷評分為8分，幾乎全部問卷調查評分都低于5分，這與60歲以下年齡段形成了顯著區別。這提示了我們，隨著年齡上長，進行翻修手術的幾率將會顯著增大，并且術后在滿意度、自由行動和患者舒適感三個方面的評分也會顯著下降。總而言之，我們得到了年齡上長將會顯著增加翻修風險這樣的結論。這也提示了我們，在給年齡較高的患者進行手術時，應該更加注重手術風險、手術質量以及手術過程中的突發情況的預防。在徐堯[5]的分析中，對于年齡較高的患者，他比較了全髖置換術與半髖置換術的療效，得出了全髖置換術更好的結論，這與之前表面置換與全髖置換術的比較結論相當，提示了我們在各個年齡段全髖置換術都是最好的髖關節置換手術。