舒芬太尼聯合右美托咪定用于老年骨科病人術后鎮痛的效果觀察

趙 偉，高維龍，榮 燕，白艷莉，高崇斌

（江蘇省新沂市人民醫院，江蘇 徐州 221400）

隨著我國老齡化社會的加速來臨，骨科手術在老年群體中的比重也在不斷增加，但骨科手術對機體造成的創傷往往較大，大多老年人由于術后疼痛的耐受性較差，極易導致患者的治療及康復效果受到影響[1]。因此，實施有效的鎮痛治療來降低患者在骨科手術后的疼痛程度，已成為確保手術效果并促進患者康復的重要措施。隨著臨床麻醉技術的不斷發展，對于麻醉藥物及方式也有了越來越多的選擇。在此，本文對舒芬太尼聯合右美托咪定用于老年骨科病人術后鎮痛的臨床效果進行了觀察與探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2017年1月～2019年1月本院行骨科手術的老年患者中選擇84例作為本次的研究對象，按照雙盲法分為對照組與觀察組，兩組均為42例。對照組中男23例，女21例；年齡60～78歲；手術類型為骨折復位術的患者有22例，關節置換術為13例，脊柱治療術有5例，其他類型手術2例。觀察組中男24例，女20例；年齡60～79歲；手術類型為骨折復位術的患者有23例，關節置換術為12例，脊柱治療術有4例，其他類型手術3例。兩組患者的各項組間資料均不存在顯著差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：（1）均在本院進行骨科手術，且手術較為順利；（2）年齡均大于60歲；（3）所有患者均完全知情且簽署同意書。

排除標準：（1）排除肝腎功能疾病以及凝血功能異常的患者；（2）對本次研究藥物存在過敏情況的患者；（3）存在精神及智力障礙或依從性較差的患者。(4)患者存在較長時間接受鎮痛、鎮靜藥物治療史者。

1.2 方法

手術結束前15 min，兩組患者均經靜脈連接PCIA泵（浙江蘇嘉醫療器械有限公司）。總量150 mL，背景劑量3 mL/h，PCA劑量2 mL，鎖定時間15 min。鎮痛液配方：對照組為舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054171，規格：1 mL：50 μg）0.05 μg/（kg·h）；試驗組為舒芬太尼0.03 μg/（kg·h）+右美托咪啶（江蘇恩華藥業股份有限公司。國藥準字H20110085，規格：2 mL：0.2 mg）0.06 μg/（kg·h）。患者術后鎮痛期間常規行BP、HR、RR，SpO2監測，如出現血壓波動超過基礎血壓30%、心率低于50次/min或出現深度鎮靜時及嚴重嘔吐反應時暫停使用鎮痛泵。待鎮痛泵藥物用完后，拔除靜脈鎮痛泵。

1.3 觀察指標

（1）分別觀察并記錄兩組老年患者在術后2 h、6 h、12 h以及24 h時的疼痛程度（VAS評分）與鎮靜評分（Ramsay系統）。其中VAS分值的范圍為0～10 分，分值越高表示痛感越強，而Ramsay系統中，2～4分為最適度的鎮靜，低于或高于該分值則分別表示鎮靜不足或過度。

（2）對比兩組老年患者在術后的的不良反應發生情況，包括惡心嘔吐、皮膚瘙癢、呼吸受限、嗜睡以及心動過緩等不良癥狀。

1.4 統計學方法

本文84例老年患者的數據資料全部采用SPSS 20.0軟件進行處理，文中不良反應等計數資料采用x2檢驗進行組間對比，而各項評分等計量資料采用t檢驗進行組間對比，P＜0.05表示對比數據存在顯著差異。

2 結 果

2.1 兩組患者在不同時間點的VAS評分

觀察組患者在術后各個時間點的VAS評分均明顯小于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者在不同時間點的VAS評分（）

表1 兩組患者在不同時間點的VAS評分（）

組名 對照組（n=42） 觀察組（n=42） t P術后2 h 5.6±1.8 4.5±1.1 3.38 0.00術后6 h 5.3±1.7 4.4±0.9 3.03 0.00術后12 h 3.6±1.3 3.1±0.8 2.12 0.04術后24 h 2.2±0.5 1.4±0.4 8.10 0.00

2.2 兩組患者在不同時間點的鎮靜評分

觀察組患者在術后各個時間點的鎮靜評分均明顯低于對照組的患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者在不同時間點的鎮靜評分（）

表2 兩組患者在不同時間點的鎮靜評分（）

組名 對照組（n=42） 觀察組（n=42） t P術后2 h 1.8±0.4 2.3±0.6 4.49 0.00術后6 h 1.8±0.3 2.3±0.4 6.48 0.00術后12 h 2.0±0.4 2.4±0.7 3.22 0.00術后24 h 2.1±0.5 2.8±0.7 5.27 0.00

2.3 兩組患者在術后的不良反應發生情況

觀察組患者在術后的不良反應發生率均明顯小于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者在術后的不良反應發生情況（n，%）

3 討 論

在臨床中，骨科手術對機體造成的創傷通常較大，患者在術后的疼痛情況往往較為嚴重，尤其是老年患者，手術部位的強烈疼痛嚴重影響睡眠，導致傷口愈合緩慢，康復訓練也受到影響，并且，有明確證據表明，良好的術后鎮痛可明顯減少呼吸系統并發癥和下肢深靜脈血栓的形成[2]，因此術后給予安全有效的鎮痛措施是必要的。

本次研究中，觀察組患者術后2 h、6 h、12 h、24 h的VAS評分、Ramsay鎮靜評分及不良反應發生率均低于對照組，表明右美托咪啶復合舒芬太尼用于老年患者骨折術后鎮痛效果較好，能夠有效減輕患者術后疼痛感，降低不良反應發生率，安全性較高。舒芬太尼作為一種強效阿片類鎮痛藥，通過影響腦啡受體而發揮鎮痛作用，其對μ-受體的親和力是芬太尼的幾十倍，且組胺釋放良好，作用時間是芬太尼的2倍之多，是臨床中較為高效的鎮痛藥物。但單次大劑量的使用舒芬太尼時，患者發生惡心嘔吐、呼吸抑制、嗜睡等不良反應的概率較高，且該系列不良反應的發生風險與藥物的使用量呈現出正比的關系[3]。因此，大家都在尋求能夠與舒芬太尼能構成合理配伍的藥物，即達到安全有效舒適的鎮痛目的，又能降低其不良反應[4]。右美托咪定作為一種高選擇性的α2腎上腺素受體激動劑，可通過對神經興奮程度的拮抗作用，來減少患者疼痛信號的傳遞，從而產生止痛鎮靜的作用。此外，右美托咪定對于人體血流動力學水平的平穩性也具有一定的影響，對患者的術后康復具有積極的作用。右美托咪定具備較強抗傷害性刺激作用的同時，還可降低鎮痛中阿片類藥的劑量，且在抗焦慮方面有一定效果。將右美托咪定與舒芬太尼聯合應用于骨科手術的患者中，可有效降低舒芬太尼的用藥劑量，從而減少由于舒芬太尼用量過多而引起的不良反應，不僅保證了患者的鎮痛效果，還大大提高了藥物使用的安全性。

綜上所述，將舒芬太尼聯合右美托咪定應用于老年骨科患者的術后鎮痛中，具有顯著的臨床效果，且具有較高的安全性，值得臨床推廣。