乳腺癌改良根治術后3種放療技術的劑量學影響評價

朱泓政

（廣西梧州市紅十字會醫院，廣西 梧州 543002）

近年來，我國醫療技術和質量在不斷地提高和完善，但是乳腺癌患者在多種因素的影響下其發病率不斷增長。相關研究資料表示，乳腺癌術后放療措施對改善患者長期生存率具有積極意義。隨著醫學技術的不斷發展和創新，術后放療照射技術呈現出多樣化趨勢。有研究資料指出，在我國應用的混合線照射以及單純電子線照射方式占據比例較大，但是由于乳腺部位解剖特點導致常規放射治療技術很難在靶區上形成均勻的劑量分布。近年來，開始在臨床上廣泛地應用全身化療措施，進一步放大了放療對肺部和心臟的毒性作用，而且在乳腺癌治療過程中開始廣泛應用調強放療，其目的在于提高靶區劑量均勻性，達到保護正常組織的效果。此次研究分析探討乳腺癌改良根治術后三種放療技術對劑量學的影響，現總結分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料選取2018年12月～2019年12月我院接受乳腺癌根治術進行治療的患者60例，將其按照隨機數字表法分組，均分為對照組、觀察組和聯合組。對照組患者年齡41～66歲，平均（50.63±3.26）歲；觀察組患者年齡40～66歲，平均（50.77±3.12）歲；聯合組患者年齡40～67歲，平均（50.84±3.07）歲；以上三組患者病情、年齡、治療方式等基本資料統計對比后差異不顯著，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者應用三維適形治療方式，三維適形是一種具有較高精度的放射治療措施，首先需要獲取患者CT檢查數據，應用專用乳腺托架從不同方向進行照射，選擇合適的適形擋鉛，保證形狀與病灶一致。將高劑量區形狀進行合理調整，保證與三維方向一致，在操作過程中工作人員需要保證患者病灶周圍組織受量處于降低狀態。在獲取患者虛擬圖像時，需要選擇較為準確的情況，在操作過程中進行結構不斷優化從而達到治療的最佳效果。此外需要在操作過程中保證病變部分的最大程度照射，同時醫護人員需要進行患者病情發展情況的詳細記錄[1]。

觀察組患者應用調強治療方式，根據劑量強度進行實時調節，在操作過程中需要保證靶區外形與輻射野相一致，針對存在的要害部分需要進行具體解剖，從而降低調強放療的副作用。根據靶區正常組織所受劑量進行治療計劃的好壞評估，如果存在劑量分布不符合治療需求的情況，需要由計劃者進行射野入射方向和權重的調整，重新計算相關數據直至滿意。

聯合組患者在此研究中應用三維適形治療加調強治療方式，將上述兩種治療方式相結合，獲取患者相關數據，在托架控制下進行合理調整，進行后續操作的不斷優化，做好相關數據的記錄。

1.3 觀察指標

對比三組患者臨床治療有效率，顯效則表示患者在治療期間其體征、臨床癥狀以及檢查結果等方面都恢復癥狀；有效則表示患者采取治療措施后癥狀、體征有所好轉，但檢查結果顯示還存有異常情況；無效則表示患者放療后與手術后體征、癥狀都沒有明顯變化，病情無好轉現象[2]。

1.4 統計學方法

此次研究數據用SPSS 26.0統計軟件分析，定性資料用百分比（%）表示，檢驗用x2，定量資料用（）表示，行t檢驗，P＜0.05統計意義重大。

2 結 果

臨床治療效果對比：對照組、觀察組患者臨床治療有效率分別為70.00%、80.00%，聯合組治療有效率95.00%明顯高于其他兩組，組間差異，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 臨床治療有效率比較[n（%）]

3 討 論

乳腺癌是直接危害女性身體健康的惡性腫瘤，在臨床上較為常見，其發病率占據全身惡性腫瘤的10%左右。針對乳腺癌主要應用手術、全身化療、放療、內分泌治療等措施，能夠提高乳腺癌患者局部控制率，對患者長期生存具有積極意義。目前在乳腺癌治療過程中主要應用改良根治術，術后放療措施對降低局部區域復發率具有積極意義，能夠明顯提高患者的無病生存率。近年來，隨著乳腺癌患者數量的增加，其治療措施也取得了顯著進展，具有長期存活者的數量明顯提高。但是在治療過程中可能會產生不同程度的慢性毒性反應，因此得到了人們的廣泛關注，所以在乳腺癌改良根治術后放療技術的合理選擇具有重要意義[3]。

本次研究對比結果表示，乳腺癌改良根治術后三種放療技術所取得的臨床效果對比差異顯著，差異有統計學意義（P＜0.05），分析原因如下：乳腺癌是一種惡性腫瘤，大多發生于乳腺腺上皮組織，在病情發展過程中需要女性高度重視。乳腺雖然不是人體中的重要器官，但是具有較強防御性，乳腺癌細胞在病情發展過程中喪失了正常細胞的部分特性，導致細胞間鏈接松散容易發生細胞脫落等現象，嚴重情況下患者在細胞脫落后會出現游離細胞，在血液、淋巴液流動下散布至全身，從而形成轉移現象，對人身生命安全具有嚴重影響[4]。雖然早期乳腺癌不具備典型的臨床癥狀，人們重視程度不高，但是定期體檢進行乳腺癌篩查具有重要意義。調強放療措施是一種臨床應用廣泛的高精度放療技術，在乳腺癌術后放療中被廣泛應用，多種研究資料表示在臨床應用過程中調強放療所至患者低劑量暴露體積大，臨床研究結果中存在著一定的爭議。此次研究數據表示，三維適形治療聯合調強計劃在靶區劑量均勻性、適用性中具有明顯的應用優勢。調強計劃對乳腺癌患者正常組織低劑量照射的體積覆蓋大，但是在病情治療過程中，人們會更加關注是否誘發第二腫瘤[5]。

綜合上述分析以及相關研究資料證實，三維適形治療聯合調查計劃是目前乳腺癌改良根治術后最為可行的放療技術，能夠有效提高靶區的均勻性、適性度，對降低患側肺低劑量暴露體積具有積極意義，但是針對物理優勢是否進行患者收益的轉換，需要進行長期的隨訪關注。