綜合康復護理在腰椎間盤突出癥患者中的實施效果

胡 銳，張先青

（陸軍特色醫學中心，重慶 400010）

腰椎間盤突出癥為臨床常見疾病，具有疼痛感受明顯、易復發等特點，嚴重者可出現下肢不完全性癱瘓、大小便失控等癥狀，因此需積極護理干預[1]。常規護理多集中于改善患者臨床癥狀、促進其腰椎功能恢復，對患者實際需求關注較少。而腰椎間盤突出癥患者康復護理期間，受疼痛、肢體活動受限等因素影響，護理依從性較差。綜合康復護理為結合飲食、心理、功能鍛煉等于一身的護理方式，可在改善患者腰椎間盤功能的同時穩定患者情緒狀態、提升其認知水平，因此可提升護理依從性、降低疾病復發率。為此，本次將84例腰椎間盤突出癥患者隨機分組，評價綜合康復護理臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選2018年3月～2019年6月84例腰椎間盤突出癥患者為研究對象，均經醫學影像、臨床癥狀確診為腰椎間盤突出癥；隨機均分為常規組（42例）、綜合組（42例）；常規組男29例、女13例，年齡39～73歲，平均（51.03±3.25）歲；綜合組男27例、女15例，年齡35～74歲，平均（52.12±3.71）歲；組間患者資料相近，差異無統計學意義（P＞0.05）；研究經患者知情同意，且符合醫學倫理。

1.2 方法

常規組：接受病房準備、體位護理、牽引護理等常規護理干預。

綜合組：在常規組護理基礎上實施綜合康復護理：（1）心理護理：結合患者理解能力向其介紹康復護理流程、注意事項、預期治療結果等，強調康復護理期間情緒狀態對病情影響，以提升其康復護理認知水平、穩定情緒狀態；（2）飲食護理：受神經壓迫影響，患者腰部、下肢易發生炎性水中癥狀，因此指導患者清淡飲食，增加新鮮果蔬攝入，避免患者長期臥床發生便秘；對于已經發生便秘者實施腹部順時針按摩，以促進其胃腸道蠕動；（3）功能鍛煉：急性期過后，指導患者進行腰背肌力量訓練，先采用飛燕式，后以五點支撐法、三點支撐法，每組10～20次，依據患者情況調整訓練組數，逐漸加量，訓練強度以患者不感受到疲勞為度；患者癥狀加重后立即停止訓練；（4）出院指導：患者出院后叮囑其臥硬板床，堅持腰背肌訓練，避免提重物等負重運動；指導其日常工作生活中標準站姿、坐姿，保證脊椎正常生理彎曲，以緩解腰背肌疲勞感。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者護理前（入院時）、后（出院時）腰椎功能評分，以JOA（日本骨科協會評估治療分數）表示，滿分29分，分數高表示腰椎功能好；（2）比較兩組患者護理前（入院時）、后（出院時）疼痛感受，以VAS（視覺模擬法）表示，評分0～10分，分數高表示疼痛感受明顯；（3）比較患者出院后半年復發率。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 護理前后JOA評分

護理前兩組患者JOA評分相近，兩組比較未見統計學差異（P＞0.05）；護理后綜合組JOA評分較常規組高，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 護理前后JOA評分（，分）

表1 護理前后JOA評分（，分）

組別 n 護理前 護理后常規組 42 12.18±4.12 15.98±2.15綜合組 42 11.03±3.42 19.53±4.43 t 1.392 4.672 P 0.168 0.000

2.2 護理前后VAS評分

護理前兩組患者VAS評分相近，兩組比較未見統計學差異（P＞0.05）；護理后綜合組JOA評分較常規組低，兩組比較存在統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 護理前后VAS評分（，分）

表2 護理前后VAS評分（，分）

組別 n 護理前 護理后常規組 42 5.63±1.26 4.74±1.10綜合組 42 5.87±1.03 3.24±1.87 t 0.956 4.481 P 0.342 0.000

2.3 半年復發率

綜合組半年復發率為4.76%(2/42)，較常規組19.05%（8/42）低，兩組比較，差異有統計學意義（x2=4.086，P=0.043＜0.05）。

3 討 論

腰椎間盤突出癥為退行性病變、人身、損傷等原因引發的腰椎鍵盤病變，發病后主要臨床癥狀表現為腰部疼痛、下肢放射性疼痛。腰椎間盤突出癥患者腰部疼痛發生原因來源于生理痛及精神性疼痛，而精神性疼痛敏感性增強后，可降低患者疼痛閾值、增加感覺上痛覺感受，進而影響護理依從性。而常規護理多以緩解患者生理性疼痛為主，對患者實際需求關注較少。相關研究表示，對腰椎間盤突出癥患者常規護理干預后，雖可在短時間內改善其疼痛感受，但易復發，嚴重影響患者生命質量[2]。

綜合康復護理為常規護理基礎上，強調促進患者生理機能恢復、降低疾病復發率的護理方式。本次研究中對綜合組患者實施綜合護理干預，研究結果發現，護理后綜合組患者JOA評分較常規組高，考慮原因為，綜合組患者實施綜合康復護理期間，通過心理護理、飲食護理可穩定其生理機能及內分泌水平，并可提升其對康復護理認知水平、保證干預依從性，使康復訓練充分發揮作用，因此可改善腰椎間盤功能、提升JOA評分。在疼痛感受研究中，護理后綜合組患者VAS評分較常規組低，考慮原因為，在綜合康復護理中，通過心理護理，可降低患者應激情緒、提升護理干預理解接受能力，進而緩解其精神性疼痛感受，提升康復護理依從性，緩解患者生理性疼痛，并在飲食指導中，可通過緩解患者水腫癥狀、保證其營養水平，可加強骨營養，以進一步緩解整體性疼痛感受，達到綜合性減痛效果。在半年復發率比較中，綜合組復發率較常規組低，考慮原因為，綜合組在院護理期間情緒狀態穩定，可初步了解、逐步掌握護理干預內容，后在出院指導中，通過指導患者日常生活坐姿、站姿、睡眠注意事項及叮囑其堅持訓練，可在持續性改善患者腰椎間盤功能的同時，降低腰椎間盤損傷發生率，因此可降低腰椎間盤突出癥復發率[3]。

綜上，對腰椎間盤突出癥患者實施綜合康復護理，可改善其腰椎間盤功能、緩解患者疼痛感受、降低半年復發率，與單純實施常規護理相比，效果顯著。