連續性血液凈化治療急性腎功能衰竭護理體會探討

戴夢瑤

（江蘇省鎮江市句容市人民醫院，江蘇 鎮江 212400）

連續性腎臟替代治療（CRRT），又稱連續性血液凈化（CBP），是一種緩慢、連續性清除溶質的血液凈化技術[1]。與之前的臨床應用的間歇性血液透析技術相比，連續性血液凈化技術具有更好的血流動力學穩定性、較強的控制液體及酸堿平衡、有效地清除尿毒癥毒素，且可在治療期間向患者提供充分的營養支持以及消除過度炎癥反映等能力，是臨床急救應用的重要手段之一。采用連續性血液凈化治療方案，同時聯合實施綜合護理干預方案，保證患者生命安全。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年10月～2019年10月急性腎衰竭患者22例，男13例，女9例，年齡32～66歲，平均（48.6±3.6）歲。其中感染性休克6例，腎缺血引起急性腎功能衰竭(ARF)9例，嚴重創傷術后2例，藥物、農藥中毒5例。

1.2 治療方法

入院后進行常規全身系統檢查后進行綜合性治療，同時進行床邊CBP治療，CBP方法均為連續性靜脈-靜脈血液濾過（CVVH）。置換液為碳酸氫鹽,抗凝劑根據患者病情選擇普通肝素或者無肝素。

2 護理方法

2.1 制定方案

患者入院后要及時與病患或家屬進行溝通，對患者的基礎情況進行綜合了解、評估，配合主治醫生確定搶救、治療、護理方案，方案應結合患者個人實際病情，具有較強的可操作性。

2.2 病情監測

開展常規護理工作時，要充分根據患者個體情況分別制定病情實時監測標準，嚴格按照標準要求密切監控患者各項生命體征數據變化情況，由于此類患者出現電解質嚴重紊亂容易引發肺水腫、高血壓、腦水腫等疾病[2]，對觀測數據出現異常后應及時通知主治醫生，并立即采取有效的救治措施，避免患者生命安全受到威脅。

2.3 血管通路

常規護理工作中嚴格執行無菌操作規程，認真做好醫療器械、病患的消毒工作，對可能出現的通路堵塞現象予以密切關注，避免患者的靜脈血管出現擁堵、曲折等狀態，根據患者治療中各項數據指標提示及時調整置換液中凝血劑成分，避免血管通路堵塞，同時認真觀察患者穿刺部位的藥物流出、分泌物等情況，及時做好清潔工作，避免發生感染，發生感染后應立刻處理，嚴重感染患者需要配合抗生素進行干預治療。

2.4 凝血保護

連續性血液凈化術治療過程中，抗凝劑的選擇和藥量尤為重要，抗凝如果不充分，不但治療周期長，治療效果不理想，也加重了患者的經濟負擔，抗凝過量，會導致出現出血等并發癥，護理人員應認真做好相關儀器數據的記錄，敏銳的觀察導管、濾器顏色變化，合理使用凝血劑成分、劑量并將患者用藥情況進行記錄。

2.5 飲食護理

加強患者日常飲食管理。嚴格按照相關規程對患者進行飲食評估，根據患者的評估結果，規范管理患者飲食，在不違反醫療原則的基礎上，充分考慮患者的個人飲食習慣為患者制定健康的低鹽飲食菜單，保證患者日常飲食營養均衡的同時調換食物的種類、口味，同時提高患者的治療遵從性和舒適度。

2.6 液體管理

在治療初期要與患者、家屬充分溝通，嚴格液量置換、控制關口，按照規定對患者出入液量進行精準計算，確保患者的液體出入平衡，避免患者出現肺水腫和心臟衰竭等不良反應。

2.7 心理護理

護理人員要耐心與患者進行溝通交流，做好健康教育、急性腎衰竭相關知識的宣傳工作，通過宣傳教育讓患者充分了解疾病成因、治療過程，通過一定的心理護理干預，緩解患者在治療過程中出現的心理壓力較大、抑郁、焦慮等不良心理狀態，了解心理問題產生根源，積極與患者、家屬進行溝通交流，提升患者對于治療和護理干預的依從性[3]。

2.8 并發癥管理

在病情監測的基礎上做好并發癥預防管理工作，在治療、護理過程中認真評估患者的個人身體狀況及其他相關因素，做好并發癥預防工作，出現血壓、心電數據異常后，及時追根溯源，對異常情況影響因子及治療現狀進行綜合判斷，重新制定治療方案以確保患者生命安全。

3 結 果

通過連續性血液凈化術治療，改善了患者的臨床癥狀，尤其在綜合護理干預后，患者各項指標得到明顯好轉，干預前后患者各項指標詳。見表1。

表1 干預前后臨床效果對比（）

表1 干預前后臨床效果對比（）

時間 血尿素氮（mmol/L） 血肌酐（mmol/L） 尿量（ml/h）干預前 67.3±4.3 675.3±32.6 3.8±02干預后 28.1±1.1 474.1±30.9 27.6±3.3

4 討 論

通過采用連續血液凈化術從體外輸入大量的置換液,補充因凈化過程造成的體液減少以及維持體液適當的離子濃度，將患者體內有害物質直接、快速的清除處患者體內幫助腎衰竭患者度過危險期，可以有效提高危重病患者生存率，同時通過控血容量，還有利于腎素-血管緊張素系統恢復正常[5]。但由于血液凈化治療專業性強、操作復雜、具有高風險，在實施具體操作過程中存在著體外循環時間長、腎衰竭患者病情變化快等問題，需要護理人員在病情監測、液體管理、血管通路等方面開展工作期間要認真遵守相關制度要求，時刻以患者的生命安全為中心開展相關工作，及時處置威脅患者生命安全的危險因素，這對護理人員的工作能力、責任心都有著更高的要求。

急性腎功能衰竭患者的治療周期較長，治療期間開展護理工作內容較多且均影響患者治療效果或預后，護理工作開展不力或護理措施不當，可能嚴重威脅患者生命健康[4]。急性腎衰竭患者臨床護理工作中突變型、復雜性因素較多，護理工作人員的綜合職業素養和應急處置能力關乎病患安危，這就要求在開展護理時工作人員需要嚴格遵守工作規程，熟練掌握儀器的使用，認真監測患者各項指標參數變化情況，時刻做好急救準備，做好日常護理工作中的患者自身情況收集、匯總、評估工作，及時根據患者的自身家庭、職業特點做好心理疏導工作，保證患者身心健康的同時確保良好治療依從性，通過護理工作實施保障患者取得良好的治療效果，維護患者生命安全。

在對急性腎功能衰竭患者進行連續性血液凈化治療時，確定適合患者的護理干預方案，有利于改善治療效果，值得推廣應用。