護理風險管理在DSA介入手術治療中的應用效果分析

劉 蘭，袁曉麗

（自貢市第四人民醫院，四川 自貢 643000）

復合手術室是通過DSA設備與外科在百級層流手術室中的全面整合，實現微創介入手術與傳統外科開放式手術相結合，從而解決各類復雜手術，降低手術風險，節省手術時間。目前復合手術在神經、心臟、血管等領域都有著廣泛的應用。盡管該手術方式已經被廣泛應用，但還是存在醫生感染管理意識不足，風險評估意識不足等問題，容易給患者帶來一系列的術中不良體驗以及術后的并發癥，并導致手術室工作人員職業暴露、用藥錯誤等不良事件的發生，本文針對上述問題，進行研究，現匯報如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2019年06月～2019年12月實施在DSA手術室實施的介入治療手術100例，患者平均年齡48.2歲，麻醉方式局麻，均無手術禁忌癥，隨機分為對照組和干預組，兩組手術人員在年齡、基礎疾病以及疾病種類上均無統計學意義。

1.2 方法

對照組一般護理模式，對術中發現的問題進行及時處置，以對癥處置為主；干預組患者對患者、醫生以相關護理配合進行提前評估并做好預防措施，以預防為主，具體措施如下。

1.2.1 患者管理

術前對患者實施術前訪視，提前給予患者心理支持，介紹手術環境，掌握患者心理問題，提前進行疏導，訪視者最好為當天手術配合人員，以增加患者的熟悉度和信任度，減輕患者的陌生感以及恐懼心理；術中患者處于清醒狀態，醫護人員在任何操作前應提前與患者做好交流，對實施要點進行解釋，確保患者能正確配合，注重患者的訴求，對患者出現的不適應及時作出處置；操作過程中應避免提及與手術無關的事情，在病情交流過程中應注意措詞，以免引起患者不避免要的心理恐慌，DSA手術間由于職業暴露等因素，未參與手術配合人員處于操作室，應對手術間的屏幕進行有效的調試，確保室內室外人員能第一時間掌握患者的生命體征，對出現的異常情況及時溝通，并作出正確的處置；。

1.2.2 手術間管理

手術間應定期進行相關檢測，達到標準后方可投入使用，手術過程中應確保手術間各通道的防護門處于關閉狀態，開啟之前應提前與手術間操作者溝通好后方可開啟，避免因射線外漏造成醫護人員的職業暴露；術前應督促和指導各參與配合的手術人員正確穿戴和使用防護物品，并定期檢查防護用品的效期以及是否完好。

對于廠家人員，應具有相關資質，并出具醫院相關負責科室和手術室的書名證明方可進入手術室；對于廠家人員，護理人員不得放任，應提前對其進行培訓，并隨時監督其操作，對于操作不當的人員，應給予清退，再次培訓后方可上崗。

介入手術不僅針對外科手術醫生，也很很多內科手術醫生參與，由于手術醫生普遍存在無菌意識差、無菌操作不嚴格等情況，而DSA介入手術室一般建立在層流百級手術間，因此對任何到DSA手術間手術的醫生我們都應做到一視同仁，協助或指導醫生做好相關無菌操作，減少患者術后感染。

1.2.3 耗材管理

對于廠家人員提供的各類耗材，應在進入手術室之前進行全面核查，全部合格后方可帶入入手術間，使用過程中應再次進行核查，確認無誤后方可使用。

由于介入耗材大多存在比較長，導管較多，使用后不方便回收等問題，因此在介入手術間我們可以根據耗材情況定制相關的回收桶，對耗材進行清污分開處置，不可隨意丟棄到手術間地面造成污染擴大；應專門對清潔人員進行針對性培訓，培訓合格后方可上崗，處置過程中應避免造成導管內的血液、藥液等飛濺而造成手術人員職業暴露或者污染擴大。

1.2.4 藥品管理

介入手術在手術過程中使用的藥物較多，且從顏色、性質上難以進行肉眼識別，因此我科對臺上使用的藥品進行分類，并使用專門的標示進行滅菌后，在臺上進行使用，確保醫生在使用過程中造成用藥錯誤。

1.3 觀察指標

對比兩組手術患者的首次穿刺成功率、手術失敗率、術后并發癥發生率以及滿意度；對比兩組患者手術參與人員的防護用品使用情況、職業暴露發生情況以及滿意度。

1.4 統計學方法

2 結 果

干預組在設置的各項觀察指標中均優于對照組，具體報告如下：

2.1 兩組患者一次性穿刺成功率、手術失敗率、并發癥發生率、職業暴露發生率對比和用藥錯誤率對比

干預組患者手術一次性穿刺成功率明顯高于對照組患者，在手術失敗率以、術后并發癥發生率以及職業暴露發生率上均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01），見表1。

表1 兩組患者一次性穿刺成功率、手術失敗率、并發癥發生率、職業暴露發生率對比和用藥錯誤率對比（%）

2.2 兩組術前醫護患滿意度對比

干預組在醫護患三方滿意度上均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術前醫護患滿意度對比（%）

2.3 兩組參與人員防護用品正確使用

率干預組中醫生和清潔人員的防護用品正確使用率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01），護士在防護用品使用率方面無明顯差異，差異無統計學意義（P＞0.01），見表3。

表3 兩組參與人員防護用品正確使用率（%）

3 討 論

DSA介入手術的應用范圍廣，創傷小，現已被廣泛應用到各專業領域中,如何做好手術間隔人員的管理成為手術室護理人員新的課題，眾所周知，護理人員在執行力方面均優于醫院其他人員，因此在管控過程中采取以護理人員為主導的護理風險防控模式，能夠有效的控制相關手術風險。

通過以上報告可以看出，對DSA手術室的介入手術提前實施干預措施，能夠有效的控制手術參與人員的職業暴露風險，減少手術患者手術失敗率以及并發癥發生率，從而提高各方參與人員的滿意度。