低分子肝素聯合厄貝沙坦治療腎病綜合征的有效性分析

藺有文，李瑜琳，劉文花

（青海省人民醫院腎內科，青海 西寧 810000）

腎病綜合征屬于一種臨床綜合癥，是臨床泌尿系統常見的疾病，臨床發病率比較高，主要是由于腎小球濾過膜通透性增高，尿中丟失大量血漿蛋白，進而發生病理生理改變的臨床綜合征，患者臨床上主要表現為腎小球濾過率較低以及腎小球基底膜通透性增加、水腫、低蛋白血癥、大量尿蛋白等，且病情具有反復發作的特點。這就會造成患者血漿中的蛋白通過尿液大量排出，患者的血液高度凝聚，將自身腎小球的工作負擔加大，進而增加患者的病情，所以臨床上選取合適的治療方式是至關重要的。腎病綜合征治療中，臨床上常使用的藥物為腎上腺皮質激素但是，如果患者長時間服用治療，會導致不同程度的藥物反應、不良反應發生，因此，尋求更加安全、有效地治療方法非常重要。應用低分子肝素聯合厄貝沙坦進行治療可以取得良好的治療效果，并且安全性較高，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月～2019年10月我院收治的腎病綜合征患者100例，按照隨機數字法分為兩組，納入標準：患者均知情同意本研究。排除標準：嚴重的心功能不全；嚴重的心腦血管疾病。研究組患者50例，男30例，女20例；年齡20～56歲，平均（37.5±2.7）歲；病程1～19個月，平均（9.6±4.1）個月；對照組患者50例，男29例，女21例；年齡21～77歲，平均（48.8±3.2）歲；病程2～21個月，平均（10.3±4.7）個月。兩組患者一般資料具有可比性，差異無統計學意義（P＞0.05），同時本研究經過醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組應用常規方式進行治療，給予潑尼松1 mg/（kg·d），貝那普利10 mg/d，聯合利尿劑進行治療。研究組應用低分子肝素聯合厄貝沙坦進行治療，低分子肝素（生產廠家：深圳賽保爾生物藥業有限公司，批準文號：國藥準字H20052319）進行治療，應用皮下注射的方式，120～150 IU/（Kg·d），1次/d，連續治療20 d；厄貝沙坦（生產廠家：湖南威特藥業有限公司，批準文號：國藥準字H20173036）進行治療，150 mg/次，2次/d，連續治療20 d[1]。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療有效率的差異。患者連續3天內尿蛋白量在0.3 g以下，血漿白蛋白在35 g/L以上，患者腎功能恢復正常為完全緩解；患者連續3天內尿蛋白量在0.3～2.0 g，患者的腎功能逐漸轉好為部分緩解；患者連續3天內尿蛋白量在2.0 g以上，并且患者的腎功能為出現好轉的跡象為無效；患者的腎功能損傷更加嚴重，肌酐清除率呈現降低的趨勢為惡化[2]。治療有效率=（完全緩解+部分緩解）/總數×100%。

1.4 統計學方法

數據應用SPSS 18.0進行分析，其中計數進行x2（%）檢驗，計量進行t檢測（）檢驗，P＜0.05提示有顯著差異。

2 結 果

研究組治療有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組治療有效率的對比[n（%）]

3 討 論

腎病綜合征患者在臨床上的主要表現為低蛋白血癥、水腫以及大量蛋白尿等癥狀，患者會因為尿蛋白丟失、血漿清蛋白下降以及有效血容量減少等癥狀導致血液出現高凝的狀態，嚴重的會在深靜脈以及腎小球毛細血管位置形成一定的血栓，對患者的生命安全產生嚴重的威脅，所以對原發性腎病綜合征患者進行治療的關鍵是減少尿蛋白、降低血脂以及海山患者血液滯流性，抑制血小板高度凝聚狀態。低分子肝素與普通的肝素相比具有較大的特點，半衰期長以及安全性較高，并且肝素本身具有一定的抗炎活性，對腎小球的硬化起到一定程度的預防作用，能夠對各種凝血因子的活性起到抑制作用，進而能夠發揮出抗凝血的功能，降低血脂。普通肝素容易出現出血以及骨質疏松等不良反應，這會給患者的生活質量一定的影響，而低分子肝素是肝素通過化學解聚等反應生成的肝素片段，人體的利用度可以達到98%以上，并且會在一定程度上降低不良反應的發生，開始被臨床廣泛應用[3]。厄貝沙坦屬于新型的血管緊張素II受體拮抗劑的一種，近年來在臨床上開始廣泛的應用，并取得良好的治療效果，通過拮抗血管緊張素II受體，能夠對血管緊張素轉換酶抑制劑一定的生產機制產生抑制作用，進而能夠對腎小球出球小動脈起到擴張的效果，在一定程度上減少尿蛋白的排泄。通過本研究結果顯示研究組治療有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。這就說明應用低分子肝素聯合厄貝沙坦進行治療，能夠取得理想的治療效果，對患者的腎功能以及高凝狀態起到一定的改善作用，提高患者的生活質量。

腎病綜合征患者由于機體大量流失蛋白或者是繼發性高血脂等，血液會處于高凝狀態，這會使患者的肺、腎靜脈等多個部位發生栓塞，這對患者的預后是非常不利的，臨床給予患者激素治療可以取得一定的效果，但是，這會加重患者血液高凝狀態，增加血栓發生概率。大量尿蛋白長期存在會對患者的身心產生嚴重的影響，腎小球結構、功能發生異常，導致腎小球硬化、腎功能不全等。在臨床治療期間，治療的重點是保護腎小球功能、減少尿蛋白、改善高凝狀態、改善患者預后。低分子肝素可以很好的催化AT-Ⅲ，發揮抗凝效果，但是在抗Ⅱa方面，低分子肝素的活性比較低。且該藥物具有帶負電荷、分子量小等特點，由于自身負電荷，可以對沉積免疫復合物進行有效地阻止，通過對抗炎作用、細胞增殖進行調節，可以抑制系膜細胞增生，防止出現基底膜增厚發生，促進基底膜電荷屏障恢復，改善患者病理情況，同時還有利于舒展血管、利尿消腫。厄貝沙坦屬于一種血管緊張素受體抑制劑，可以對血管緊張素II受體有很好的抑制作用，可以對腎小球跨膜壓合腎小球濾過膜的通透性進行減少，減弱系膜細胞增生，最終對患者的腎臟進行保護。厄貝沙坦還能對出球小動脈進行擴張，對血流動力學進行有效地調節，可以對細胞因子進行抑制，減少尿蛋白含量，最終發揮保護腎臟功效。總之，低分子肝素聯合厄貝沙坦腎病綜合征患者，效果較好。

綜上所述，對腎病綜合征患者應用低分子肝素聯合厄貝沙坦進行治療，取得明顯治療效果，改善患者腎功能，臨床治療有效率以及安全性較高，臨床上應當進一步研究應用。