甲潑尼龍聯合丙種球蛋白沖擊治療手足口病的效果及對患兒免疫功能的影響觀察

王明慧，陳 彤，王 濤

（1.哈爾濱市第六醫院（哈爾濱市傳染病院），黑龍江 哈爾濱 150030；2.黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院，黑龍江 哈爾濱 150009）

手足口病是一種常見的腸道病毒感染所導致的急性傳染病，多發群體為學齡前兒童[1]。手足口病具有傳播性，能夠通過飛沫、噴嚏、親密接觸、糞便等方式進行傳播，該病毒臨床表現主要為機體發燒、發熱，手足出現皰疹，口腔出現皰疹等。對于小兒手足口病的治療，臨床通常使用抗病毒進行治療，且取得的臨床效果比較理想，但也存在一些病例在抗病毒治療之后，效果不佳，會進一步發展滋生心肌炎、肺水腫、中樞神經損傷、無菌性腦膜炎等嚴重問題，出現重癥手足口病。相關研究顯示，對于重癥手足口病患兒，可適當的使用糖皮質激素治療小兒手足口病，該種類型的藥物能顯著降低患兒的顱內壓，恢復患兒的神經系統功能，減輕患兒的腦細胞水腫[1]。因此，本文在2017年12月～2018年12月期間內對該病進行了研究。研究采用分組對照，病例來源于研究時間段我院收治的手足口病患兒80例，主要分析分析甲潑尼龍聯合丙球蛋白沖擊治療手足口病的臨床效果及對患兒免疫功能的影響，本次研究的具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年12 月～2018年12月為此次研究進行的時間段，病例樣本分析對象為此階段內我院收治的手足口病患兒80例，分組時采用隨機數表法。對照組的40例患兒中男性23例，女性17例，患兒的年齡在0.8～7歲之間，平均年齡為（2.87±0.71）歲；病程5～11天，平均病程（6.8±2.1）天。觀察組的40例患兒中男性24例，女性16例，患兒的年齡在0.6-8歲之間，平均年齡為（2.90±0.35）歲；病程6～12天，平均病程（6.9±2.2）天。所有入選患兒均符合與《手足口病診療方案指南(2010版)》相關診斷指標相符。本次研究排除有先天性疾病患兒、伴發惡性腫瘤患兒、伴發其他嚴重器官病變患兒、存在多器官衰竭綜合征患兒、對本次研究藥物有過敏的患兒。本次研究經過本院倫理委員會的批準同意，患兒家屬對此次研究進行深入了解后簽署參與同意書。兩組患兒一般資料，對比無差異（P＞0.05）。

1.2 方法

患兒入院之后，醫務人員要做好患兒的隔離工作，避免交叉接觸感染；指導家屬要給患兒清淡的飲食，注意多休息，保證充足的睡眠質量，同時，做好降溫、制圖、高溫等干預工作，注意避免驚厥的出現。給予上述常規護理、治療，對照組給予常規的利巴韋林（生產企業沈陽東星醫藥科技有限公司，國藥準字：H200555919，規格：50 mg×18袋/盒）進行抗病毒治療，每天服用10至15mg/kg。觀察組患兒接受甲潑尼龍琥珀酸鈉（生產企業：天津天藥藥業股份有限公司，國藥準字H20020224，規格：4 mg*12片*2板）聯合丙球蛋白沖擊治療。甲潑尼龍琥珀酸鈉2 mg·kg-1·d-1，每日一次，連續治療三天。丙種球蛋白使用劑量為1.0 g/kg，每日一次，連續使用兩天。

1.3 觀察指標及效果評價標準

分別對比兩組治療后COD、IgG及IgA等免疫學指標變化情況；對比兩組患兒的治療療效，療效評定標準：顯效：患兒臨床癥狀均消失、實驗室指標及影像學的檢查結果均正常；有效：患兒的臨床癥狀顯著好轉、實驗室指標及影像學檢查結果均有好轉但還未達到正常水平；無效：治療后患者的相關指標未達到上述標準。計算有效率。且在治療后認真監測兩組患兒的免疫學指標。

1.4 統計學分析

采用SPSS 22.0統計學軟件來分析研究中涉及到的相關數據，計數資料（n，%）來表示，采取卡方值檢驗；（±s）表示計量資料，采取t值進行檢驗。若P值＜0.05則說明二者具有統計學差異。

2 結 果

2.1 治療有效結果

觀察組與對照組的總有效率分別為95%、77.5%，差異顯著（P＜0.05），如下表1。

表1 兩組療效比較

2.2 免疫學指標結果

在IgM、IgG及IgA免疫學指標方面，觀察組的結果顯著高于后者，差異顯著（P＜0.05），此結果的詳細數據記錄于下表2。

表2 兩組患者的免疫學指標結果對比（±s）

表2 兩組患者的免疫學指標結果對比（±s）

組別 n IgM IgG IgA觀察組 40 0.23±0.12 6.76±0.13 0.06±0.03對照組 40 0.20±0.10 6.40±0.12 0.04±0.01 t- 5.204 5.102 5.429 P- 0.021 0.017 0.024

3 討 論

手足口病具有較高的發病率，一般是3歲以下的兒童發病，而重癥手足口病發病率又占總的手足口病發病率的0.24%，同時重癥手足口病導致患兒死亡的概率高達10.82%左右，對患兒生命安全造成嚴重威脅。

相關研究顯示，丙種球蛋白含有很多種特異性抗體,可以很好的中和多種疾病病毒，顯著抑制病毒的發育和增殖，同時還能有效的抑制、中斷炎性反應,使患兒的機體免疫功能顯著提高，使患兒機體免疫殺傷細胞對病毒的吞噬能力得以提升[2]。但臨床實踐可知，僅僅對患兒進行單純的靜脈注射大劑量丙種球蛋白治療的臨床效果并不是所有的患兒都能取得顯著療效，一部分的手足口病患兒的獲益性極低，治療效果不佳，很容易導致病情發展為重癥手足口病，威脅患兒生命安全。因此，大量學者研究發現，采取甲潑尼龍聯合丙種球蛋白靜脈注射行沖擊治療小兒手足口病，可在較短的時間內快速的控制患兒的病情。甲潑尼龍屬于一種糖皮質激素類藥物，本身具有很好的抑制炎性反應功能，還能顯著降低血管的通透性，避免自由基而導致的細胞損傷，可很好的控制手足口病患兒的臨床癥狀與體征，顯著提高臨床治療療效。

而本研究中，觀察組患兒的治療有效率為95.0%，顯著高于對照組的治療有效率77.5%，同時，觀察組患兒的COD、IgG及IgA免疫學指標的改善情況均顯著優于對照組，P＜0.05。證明了甲潑尼龍聯合丙種球蛋白靜脈注射行沖擊治療小兒手足口病的治療效果極佳，小劑量的甲潑尼龍聯合大劑量丙種球蛋白沖擊治療小兒手足口病，對患兒病毒的發育和繁殖有較強的抑制作用，同時，甲潑尼龍作為常見的糖皮質激素類藥物之一，能夠有效的抑制炎性反應，兩種藥物綜合使用，無得的效果極為顯著。

綜上所述，給予手足口病患兒甲潑尼龍聯合丙球蛋白沖擊治療，療效顯著，對于改善患兒免疫功能十分有幫助，值得臨床應用與推廣。