七氟烷和丙泊酚麻醉對(duì)老年肺癌患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響

鄭小玲

（濰坊市市立醫(yī)院，山東 濰坊 261021）

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們的生活質(zhì)量得到了有效的提高，同時(shí)社會(huì)福利保障制度也不斷的完善，這種情況下，社會(huì)老齡化現(xiàn)象愈加嚴(yán)重，且許多老年患者由于自身原因，需要接受外科手術(shù)治療。目前在科技和經(jīng)濟(jì)的支持下，醫(yī)療水平和技術(shù)均得到了明顯的提升，外科手術(shù)成為許多老年患者主要治療手段。但外科手術(shù)后，患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙的幾率較大，不利于患者生活質(zhì)量的提高。基于此，本研究選擇我院收治的部分老年肺癌患者進(jìn)行分析，并采用不同麻醉方法分組對(duì)照組的方式，探析老年肺癌患者使用七氟烷和丙泊酚麻醉后對(duì)術(shù)后認(rèn)真功能的影響，現(xiàn)報(bào)告內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2019年1月～2020年1月期間收治的老年肺癌患者中，便利選取其中120例作為本次主要研究對(duì)象，采用隨機(jī)分組的方法將患者均分到觀察組和對(duì)照組。觀察組60例患者中，男性患者和女性患者的比例為（36例：24例），患者的年齡階段處于60～80歲，年齡的平均值為（71.16±6.41）歲。對(duì)照組60例患者中男性患者和女性患者的比例為（35例：24例），本組患者的年齡介于61～81歲，年齡的平均值為（71.87±6.74）歲。比較兩組患者的一般資料無(wú)明顯差異，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者在接受手術(shù)治療前，對(duì)患者的MMSE（認(rèn)知功能評(píng)分）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。對(duì)照組患者麻醉前需要建立靜脈通道，并取5 ml靜脈血置于抗凝管進(jìn)行保存。選擇芬太尼和維庫(kù)溴銨進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，此時(shí)控制好藥物的劑量，分別為2～4 μg/kg/0.07～0.12 μg/kg，采用靜脈快速注射的方法。之后對(duì)患者進(jìn)行氣管插管并連接麻醉機(jī)，此時(shí)麻醉誘導(dǎo)完成后，使用七氟烷持續(xù)吸入的方法進(jìn)行麻醉。

觀察組患者同樣需要建立靜脈通道，并取5 ml靜脈血置于抗凝管進(jìn)行保存。選擇芬太尼和維庫(kù)溴銨進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，此時(shí)控制好藥物的劑量，分別為2～4 μg/kg/0.07～0.12 μg/kg，采用靜脈快速注射的方法[1]。在此基礎(chǔ)上，采用丙泊酚靶向輸注的方法進(jìn)行麻醉。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)所有患者手術(shù)前MMSE評(píng)分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，同時(shí)測(cè)量患者術(shù)前S100β蛋白濃度。另外于患者手術(shù)后不同時(shí)間段，對(duì)MMSE評(píng)分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，如果術(shù)后認(rèn)知功能評(píng)分與術(shù)前相比減少2分或以上，說(shuō)明患者的認(rèn)知功能障礙有所下降。并對(duì)患者手術(shù)前后S100β蛋白濃度及MMSE評(píng)分相比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理。計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）、百分比進(jìn)行描述。兩組數(shù)據(jù)比較分別采用t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)，若差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，則采用（P＜0.05）表示。

2 結(jié) 果

2.1 兩組不同時(shí)間段S100β蛋白濃度比較

據(jù)表1所示，觀察組和對(duì)照組患者麻醉前S100β蛋白濃度分別為（1.01±0.12）g/L、（1.02±0.12）g/L。手術(shù)后S100β蛋白濃度分別為（1.20±0.22）g/L、（1.21±0.24）g/L。兩組術(shù)后S100β蛋白濃度均發(fā)生了改善，術(shù)前術(shù)后相比差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組不同時(shí)間段S100β蛋白濃度比較（±s）

表1 兩組不同時(shí)間段S100β蛋白濃度比較（±s）

組別 n 麻醉前 術(shù)后觀察組 60 1.01±0.12 1.20±0.22對(duì)照組 60 1.02±0.12 1.21±0.24 t 0.239 1.653 P值 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組手術(shù)前后MMSE評(píng)分比較（±s）

表2 兩組手術(shù)前后MMSE評(píng)分比較（±s）

組別 n 手術(shù)前 術(shù)后6h 術(shù)后12h 術(shù)后1d 術(shù)后3d 術(shù)后7d觀察組 60 28.87±1.03 21.82±2.35 23.79±1.45 24.20±1.30 26.07±1.63 28.37±1.21對(duì)照組 60 29.35±0.74 22.16±2.42 24.41±1.54 25.04±1.06 26.98±1.06 28.97±1.12 t 0.096 1.375 1.623 2.015 1.003 1.201 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組手術(shù)前后MMSE評(píng)分比較

據(jù)表2所示：手術(shù)前兩組MMSE評(píng)分相比，無(wú)明顯差異（P＞0.05）；手術(shù)后觀察組MMSE評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

在中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥中，認(rèn)知功能障礙較為常見。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)得知，老年患者接受手術(shù)后，大約有40%左右的老年患者會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙的癥狀，另外有部分老年患者出院后仍然存在認(rèn)知功能障礙的現(xiàn)象。這種情況下，患者的預(yù)后狀況就會(huì)受到直接的影響，而且患者的生活質(zhì)量也會(huì)逐漸下降，甚至患者的病死率也會(huì)增加[2]。另外，據(jù)相關(guān)研究表明，許多患者術(shù)后出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，與手術(shù)前麻醉有著直接的聯(lián)系。肺癌是惡性腫瘤的一種，其對(duì)人體健康的威脅較大，具有較高的病發(fā)率和病死率，是世界中密切關(guān)注的衛(wèi)生問題之一。當(dāng)前臨床中針對(duì)肺癌的治療，常使用手術(shù)治療的方法。然而在手術(shù)前，需要對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，七氟烷和丙泊酚則是常見的兩種麻醉方法，但兩種方法在臨床應(yīng)用中備受爭(zhēng)議，主要是許多學(xué)者認(rèn)為兩種麻醉方法對(duì)老年肺癌患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響程度不同。本研究表明，觀察組和對(duì)照組患者術(shù)前MMSE評(píng)分及S100β蛋白濃度相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者術(shù)后MMSE評(píng)分相比，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，采用丙泊酚、七氟烷兩種麻醉方法均能夠改善老年肺癌患者的認(rèn)知功能障礙情況，且患者的血清中的S100β蛋白濃度水平也得到了升高，同時(shí)對(duì)患者認(rèn)知功能和記憶恢復(fù)能力的提高有著積極作用。這也說(shuō)明，患者手術(shù)前接受丙泊酚、七氟烷兩種麻醉方法對(duì)患者的術(shù)后早期認(rèn)知功能有著積極的影響，但使用七氟烷進(jìn)行全身麻醉，患者術(shù)后發(fā)生認(rèn)知功能障礙的幾率較低，有利于患者術(shù)后生活質(zhì)量的提高。

綜上所述，在老年肺癌患者術(shù)前，無(wú)論使用丙泊酚麻醉，還是使用七氟烷麻醉，均能夠提高患者術(shù)后認(rèn)知功能，但使用七氟烷進(jìn)行麻醉，其術(shù)后發(fā)生認(rèn)知功能障礙的幾率相對(duì)較低，有利于患者認(rèn)知功能的快速恢復(fù)。