應用“松緊結合”思路針刀治療頸型頸椎病療效評價

郭忠才，蘇興平，安維新

（甘肅省嘉峪關市中醫醫院，甘肅 嘉峪關 735100）

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選病人皆為2018年5月～2019年12月門診就治的80例頸型頸椎病患者作為本次的觀察對象，按照不同的治療方案分為對照組（采用“弓弦網眼”理論為指導進行針刀治療，40例）與觀察組（應用“松緊結合”思路進行針刀治療，40例）。對照組：男：22例，女：18例；年齡：（35.5±3.8）歲；病程：（5.4±1.6）月。觀察組：男：23例，女：17例；年齡：（35.8±3.6）歲；病程：（5.2±1.5）月。組間資料對比，P值＞0.05。

病人診斷標準參考頸椎病診斷標準。（1）臨床表現與影像學所見相符合，可以確診。（2）具有典型頸椎病臨床表現，而影像學所見正常者，應注意除外其他病患后方可診斷頸椎病。（3）僅有影像學表現異常，而無頸椎病臨床癥狀者，不應診斷頸椎病。

頸型頸椎病診斷依據為：（1）主訴頭、頸肩部疼痛等異常感覺，并伴有相應的壓痛點。（2）X線片上頸椎顯示曲度改變或椎間關節不穩等表現。（3）應除外頸部其他疾患（落枕、肩周炎、風濕性肌纖維炎，神經衰弱及其他非椎間盤退行性變所致的肩頸部疼痛）納入標準：符合頸型頸椎病的診斷標準，且近期未采用藥物及其他療法者。

1.2 方法

對照組：采用“弓弦網眼”理論為指導進行針刀治療，患者取俯臥低頭位，定點選取頸七刀加痛點。常規消毒，戴手套，依照針刀“四步進針規程”（定點、定向、加壓分離、刺入）選用4號針刀在定點處進行松解操作，完畢后拔除針刀，及時止血。

觀察組：應用“松緊結合”思路進行針刀治療，患者取俯臥低頭位，定點選取橫線為7點，中點為枕外隆突，在上項線上向兩側旁開2.5 cm為2個點，再向外旁開2.5 cm為2個點。兩側乳突為2個點。豎線為C2、C3棘突兩側旁開2.0～2.5 cm定點、C7棘突點以及雙側斜角肌，肩胛提肌等點處進行選點，常規消毒，戴手套鋪無菌巾，依照針刀“四步進針規程”選用4號針刀在定點處進行松解操作，將刃口平行于患者脊柱中線，進刀達其骨面，隨后提插切割2～3刀，其中在松解雙側C7棘突處時，需用左手將治療點皮膚捏起，右手將刃口垂直于皮膚進刀，提插切割2～3刀，其深度只需到達筋膜層即可，完畢后拔除針刀，及時止血。術后，通過頸后肌群等長收縮方式進行康復訓練，指導患者端坐于靠背椅中，抬首挺胸，將雙手交叉置于腦后，隨后頸部向后用力靠，與手進行對抗，每次10 s，可間隔放松5 s。

圖1 （第一次針刀松解定點） 圖2 （第二次針刀松解定點）注：（以枕外隆突為中點，在上項線上向兩側旁開2.5 cm為2個點，再向外旁開2.5 cm為2個點。兩側乳突為2個點。豎線為C2、C3棘突兩側旁開2.0～2.5 cm、C7棘突點以及雙側斜角肌，肩胛提肌等點處進行選點）

1.3 觀察指標

對比兩組患者的治療有效率及各項術后指標。

1.4 統計學

本文80例頸型頸椎病患者資料均通過SPSS 20.0軟件處理，文中計數（x2檢驗）、計量（t檢驗），以P＜0.05代表數據的可比性。

2 結 果

（1）觀察組患者的治療有效率達97.5%，明顯高于對照組患者的治療有效率（85.0%），差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩種治療方式的臨床療效

（2）觀察組患者在治療后的VAS評分明顯低于對照組患者（P＜0.05），且頸椎曲度顯著大于對照組患者（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療后的臨床指標對比

3 討 論

“弓弦力學平衡”理論作為《針刀醫學》中的核心理論，其認為人體頸部弓弦力學系統的失衡首先會體現在弓弦結合部的病變表現上，其次為弦行徑路線的病變，而最后則表現為弦的引力點增高，因此，該理論認為頸型頸椎病的發病是由點到線再到面以及體的立體網狀病理結構。基于“弓弦力學平衡”理論，針刀在頸椎病的治療中可以松解肌肉和各韌帶間的粘連，改善局部微循環，消除肌肉緊張，促進炎癥物質的清除，松解繼發性的神經卡壓點，毀損纖維織炎性壓痛點的疼痛感受器，提高組織痛閾，改善動力平衡失調，對于頸型頸椎病通過施行一頸椎后伸肌群、關節突關周圍及椎間孔周圍松解，可以明顯緩解頸背部酸痛癥狀、提高頸椎的活動度，延長患者的疲勞時間，早期治療可以預防頸椎病的進展，年輕患者的頸椎曲度多得到恢復。通過頸項部軟組織的廣泛松解，來提高頸型頸椎病的治療效果。但在實際的應用中，整體針刀松解術往往缺乏相應的辨證思維以及評估與治療的精準度，因此，其治療松解的重點往往不夠明確。隨著相關研究的不斷深入，臨床基于以上觀點，根據人體解剖及康復理念提出了“松緊結合”的論治思路，對于肌肉“緊”的部位采用針刀閉合松解治療，而對于“松”的部位，則通過相應的功能鍛煉進行改善。以“頭前傾，后伸受限”患者為例，判斷前斜角肌為主的頸部前屈肌群緊張攣縮，頸伸肌群被拉伸，為此可以應用針刀在前斜角肌起止點，肌腹壓痛點進行選點松解治療，其它頸部伸肌群（頭后大小直肌，頭夾肌）功能訓練治療。最終力求恢復頸部力學平衡，實現對疾病的有效治療。

在本次的研究結果中，觀察組患者的治療效果明顯高于對照組患者，且各項術后指標也明顯更佳。由此可知，應用“松緊結合”思路下的針刀治療方案在頸型頸椎病患者中具有顯著的臨床效果，可有效緩解其疼痛程度，改善頸椎生理曲度，值得應用與推廣。