行無痛消化內鏡患者臨床常見并發癥原因分析及應對策略

于 晶

（吉林省四平市第四人民醫院，吉林 四平 136000）

消化內鏡檢查是現在臨床上比較常用的一種輔助診斷治療措施，可以幫助醫生早確診，得出正確的結果。最近幾年來，我國醫療技術水平取得了很不錯的發展前景，無痛消化內鏡檢查開始被廣泛應用，可以幫助患者減輕疼痛，正確開展內鏡操作[1]。且無痛內鏡檢查可以減輕患者的痛苦，安全性較高，操作簡單方便快捷，但是有相關的研究結果顯示，該操作會導致患者出現并發癥，影響療效。為此本次研究以2017年1月～2019年1月收治的80例消化內科出現并發癥的患者為研究對象，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究以2017年1月～2019年1月收治的80例消化內科出現并發癥的患者為研究對象，男性患者55例，女性患者25例，年齡20～80歲，納入所有消化內科患者。排除有溝通障礙的，排除有腫瘤的。經過倫理委員會批準，經過患者家屬知情同意。

1.2 方法

對所選取的患者進行消化內鏡檢查，使用胃腸鏡，為患者進行無痛內鏡檢查，注意操作的醫生需要經驗豐富，技術嫻熟，檢查前告知患者做好準備，禁飲食，對其口腔進行清潔，做好腸道準備，做好血常規等檢查，準備好搶救器械和器材，以免出現意外癥狀。協助患者取合適的體位，給予舒芬太尼，異丙芬麻醉，見效后開始內鏡檢查，操作的時候注意密切監測患者的各項生命體征，詢問患者的主訴，以及是否有不適感，及時調整。

1.3 觀察指標

對其出現并發癥的原因進行探討，并及時給予相對應的措施進行干預處理。

1.4 統計學方法

用SPSS 22.0進行統計；計數用n（%），x2檢驗；計量用（±s），t檢驗；P＜0.05有統計學意義。

2 結 果

2.1 并發癥的發生情況

80名患者，有12名出現了并發癥，其中心動過緩的4例，占比5.0%，血壓降低的4例，占比5.0%，血氧飽和度降低的2例，占比2.5%，呼吸抑制的2例，占比2.5%，見表1。

3 討 論

當前，臨床多運用消化內鏡診治消化內科疾病，無痛消化內鏡診療和常規內鏡診療是內鏡診療的兩種主要手段，上述兩種方式均能夠實現對患者的有效治療和診斷，然而在患者診療中，運用常規內鏡容易對患者產生較大的創傷，同時具有較高的誤診率和漏診率。相關研究顯示，通過常規內鏡對患者進行診療會機械性的刺激患者的喉部，導致嘔吐、惡心等不良反應發生；升高患者機體中的兒茶酚胺水平，嚴重影響患者的心血管，導致各種不良反應發生，例如心率加快、血壓升高等；對于冠心病患者，容易導致心血管意外情況出現。無痛消化內鏡診療對患者存在較小的影響，患者麻醉后能夠使其心理焦慮情緒明顯減輕。由于患者為麻醉睡眠狀態，會相應的減輕患者咽喉部的不適感，使患者的緊張、焦慮情緒得到有效緩解，保證順利開展診療活動，使患者復診次數減少。同時，能夠降低心血管不良事件發生率，提高檢查質量，從而有效降低病死率。然而，受各種不良因素的影響，在使用無痛消化內鏡診療過程中依舊有諸多的并發癥發生。

表1 并發癥的發生情況

3.1 出現并發癥的原因

無痛消化內鏡檢查是現在臨床上應用比較廣泛的一種檢查方式，在很大程度上幫助患者減輕了痛苦，以往傳統的檢查雖然也有效果，但是會給患者帶來極大的痛苦，且會導致患者焦慮恐懼，影響臨床治療的療效。無痛內鏡檢查可以在很大程度上降低檢查的風險，患者的接受度相對較高。但是會出現并發癥，本次研究結果顯示，80名患者，有12名出現了并發癥，其中心動過緩的4例，占比5.0%，血壓降低的4例，占比5.0%，血氧飽和度降低的2例，占比2.5%，呼吸抑制的2例，占比2.5%。對結果進行分析發現，導致出現并發癥的原因主要有禁飲食禁水的時間短，使得患者出現呼吸抑制情況；其次患者使用麻醉藥物后，受到藥物的影響，例如藥物濃度，使用劑量以及速度等，都可能會導致患者出現并發癥；加上患者麻醉后對外界的刺激敏感度降低，患者心理的恐懼感等，導致其交感神經興奮，心率降低，血壓下降，血氧飽和度也隨之降低。除此之外患者檢查的時候沒有意識，容易出現誤吸，操作人員如果技術不到位，會導致患者出現腹痛腹脹等并發癥，影響結果[2]。

3.2 策略分析

根據患者的具體情況，及時給予針對性的干預策略，例如監督患者嚴格禁飲食禁水，醫護人員應提前為患者做好胃腸道準備，對患者的情況進行充分全面的合理評估，提前采取措施對有可能會出現的并發癥進行預防，及時進行對癥治療。首先麻醉的時候要注意嚴格控制好麻醉藥物的劑量和給藥速度，評估患者的年齡生理情況等使用劑量，確保患者的使用安全。操作的時候由經驗豐富，技術嫻熟的醫生進行操作，并給予患者進行心理疏導，開導患者，減輕恐懼的心理，以免患者情緒化影響血壓和血氧飽和度。其次檢查前告知患者和家屬注意事項，增強其配合檢查的依從性，告知患者檢查的重要性，為其制定個性化的檢查措施，消除不良的心理反應，讓患者保持良好的心態面對檢查。要注意幫助患者保持胃腸道正常，確保檢查可以正常進行。檢查前準備好搶救措施，例如監護儀等，監測生命體征，儀器都要保持正常，確保出線突發癥狀的時候患者可以得到及時有效的治療[3]。同時，在圍手術期，應當加強對患者的全面干預，（1）檢查前：對患者的相關情況進行充分了解，例如既往用藥史、鎮靜麻醉史等，同時對患者實施體格檢查，以便對患者的肝腎功能進行準確評估；加強對患者的心理干預，將無痛內鏡檢查的相關注意事項告知患者，和患者將良好的關系建立起來，對患者的真實感受充分了解，以便更好的對患者實施心理疏導。（2）檢查時：指導患者進行3至4次深呼吸，囑患者保持放松狀態，加強與患者的肢體溝通和語言溝通，促進患者的緊張感得到消除；對患者的呼吸狀況、循環變化、意識狀況等進行密切觀察，同時對患者的心電圖和血壓變化情況進行仔細判斷，以便及時發現異常情況，對患者實施妥善處理。（3）檢查后：加強保暖措施，囑患者在檢查結束2小時后再進食等。對無痛內鏡檢查患者加強圍手術期全程干預，不僅能夠對患者血壓、心率水平進行有效維持，還可以使患者的不良心理狀態得到有效緩解，使麻醉藥物用量降低。除此之外，丙泊酚屬于一種臨床常見的麻醉藥物，該品具有顯著的麻醉效果，存在較快的起效時間和較久的持續時間，所以患者能夠快速蘇醒。除此之外，丙泊酚還能夠降低患者的顱內壓和腦血流量，芬太尼具有十分顯著的鎮痛效果，對患者心血管存在較小的影響，在無痛消化內鏡診療中聯合應用上述兩種麻醉藥物，能夠使麻醉效果增強，使患者的呼吸抑制情況減輕。

綜上所述，對行無痛消化內鏡患者出現并發癥的原因及時進行干預，操作人員要注意嚴格按照標準操作，合理控制麻醉時間和禁飲食進水的時間，可以減少并發癥出現。