重癥肺炎合并呼吸衰竭機械通氣治療的護理措施探討

霍宇晴

（內蒙古鄂爾多斯市中心醫院呼吸與危重癥醫學科，內蒙古 鄂爾多斯 017000）

重癥肺炎可對個體正常呼吸功能造成不同程度的影響，多伴隨呼吸衰竭癥狀，重癥肺炎合并呼吸衰竭患者及時行通氣支持、改善機體循環，對挽救患者生命十分重要，機械通氣治療過程中若護理不當可增加院內感染發生率，甚至影響患者呼吸衰竭癥狀的改善[1]。本次研究分析我院2018年10月～2019年10月收治的80例重癥肺炎合并呼吸衰竭機械通氣治療患者護理干預前后血氣分析數值差異，從而總結重癥肺炎合并呼吸衰竭機械通氣治療患者護理干預措施對患者預后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2018年10月～2019年10月收治的80例重癥肺炎合并呼吸衰竭機械通氣治療患者中男44例、女36例，年齡/平均年齡為：34歲～77歲、（53.26±1.24）歲。納入標準：（1）參考萬學紅、盧雪峰主編第九版《診斷學》中重癥肺炎、呼吸衰竭臨床診斷標準。（2）本次研究獲得醫院倫理會以及患者家屬同意。排除標準：（1）排除合并肺結核、肺癌等其他肺系疾病患者。（2）排除合并活動性大咳血患者。（3）排除合并食管漏或氣管漏患者。在入院后對患者的基礎身體情況、生活情況進行了解和整理。此外，實驗的開展征求了家屬的同意，并且報備了本院倫理委員會，并得到了批準。

1.2 護理方法

本次研究對象機械通氣治療過程中相關護理干預措施如下：（1）人工氣道管理:①正確選擇氣管套管，應用囊上吸痰式高容低壓氣管切開套管，壓力維持在22.5 cmH2O。②濕化人工氣道：患者機械通氣時濕化器溫度應控制在34℃左右，保證患者吸入分氣體相對濕度在80%左右。此外，護理人員密切關注儲液瓶中液體含量，適時增加無菌蒸餾水[2]。(2)有效吸痰護理：護理人隔半個小時巡視一次，觀察患者呼吸道分泌物排出情況，若患者出現痰鳴音、咳嗽等癥狀，應立即行有效吸痰，在吸痰前護理人員應協助患者變換體位。此外，每次吸痰后均對聲門下分泌物實施充分引流，以防止患者發生誤吸、反流。（3）護理人員在實施氣道護理的過程中應遵照無菌操作，在實施相關護理干預前后均采用“六步”洗手法清潔雙手，在患者行機器通氣治療過程中使用一次性呼吸機導管以及一次性吸痰管，對于使用后的一次性呼吸機導管以及一次性吸痰管置入醫用廢品回收袋內，吸出的痰液實施封閉式處理[3]。（4）值得一提的是，如果患者出現了便秘問題，則需要增加膳食纖維，并做好腹部按摩，可促進胃腸蠕動，緩解這一癥狀。

1.3 觀察指標

觀察本次研究對象護理干預前、護理干預72 h后血氣分析數值變化，其主要涉及到MAP、FiO2、PaO2/FiO2。除此之外，還可以調研患者的護理滿意度。

1.4 統計學處理

針對重癥肺炎合并呼吸衰竭機械通氣治療患者的治療結果進行討論，用SPSS 21.0軟件系統處理相關數據，（±s）表示的平均值計量數據，均應用t檢驗，P值＜0.05表示數據差異有統計學意義。

2 結 果

本次研究對象護理干預前后相關血氣分析數值變化情況，具體情況（見表1）護理干預72 h后相關血氣分析數值均明顯優于護理干預前，即在MAP水平上，護理后則為（19.32±1.22），而FiO2指標在護理后則為（0.78±0.12），與護理前對比差異具有統計學意義。

表1 護理干預前后相關血氣分析數值變化情況（±s）

表1 護理干預前后相關血氣分析數值變化情況（±s）

組別 n MAP（Kpa） FiO2 PaO2/FiO2（Kpa）護理干預前 80 14.34±1.23 0.25±0.11 0.82±0.21護理干預72h后 80 19.32±1.22 0.78±0.12 1.21±0.23 t值 11.419 10.798 10.123 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

最后，在患者的護理滿意度調研上，患者對護理人員 的護理服務態度、護理應用水平也進行了滿意度評價，其結果分別為（92.2±2.5）分和（94.2±2.6）分。

3 討 論

肺炎屬于感染性疾病，患者的肺泡、肺間質以及終末氣道有炎癥，且多由于微生物感染或者免疫損傷所引起，在臨床癥狀上則有呼吸困難、呼吸急促的表現[4]。重癥肺炎患者則可能伴有呼吸衰竭，由此，我們需要加強護理干預，確保治療療效。

重癥肺炎屬于呼吸科常見呼吸道感染性疾病，本病的發生與個體免疫受損、呼吸道細菌感染等因素有關，患者在咳痰、咳嗽等呼吸系統癥狀的同時可伴有呼吸困難、呼吸衰竭，呼吸機輔助通氣治療可有效改善患者機體氧合能力以及通氣能力情況[5]。重癥肺炎合并呼吸衰竭機械通氣治療過程中護理人員出密切關注患者生命指征、臨床反應變化以及機器工作狀況，應強化人工氣道管理，落實有效排痰，防止患者患者在機械通氣過程中由于發生反流、誤吸，致使患者病情加重。

常規護理措施主要是對用藥治療、日常管理的改善，隨著護理服務理念的改進，重癥肺炎患者的護理方案也得到了優化，包括從病房環境、營養支持、口腔管理、呼吸系統支持等方面都進行了實際情況的調研，并找出存在的問題進行護理方案的調整，進一步提升了護理人員的工作水平，也確保護理工作的開展具有全面性，整體性，最終護結合也得到了患者的認可。結合本次護理調研結果，患者護理滿意度高，評價好。此外，本次研究顯示患者實施相關護理干預措施后血氣分析相關數值明顯改善。

綜上所述，重癥肺炎合并呼吸衰竭機械通氣治療患者護理措施可影響患者預后，優化護理措施可保證機械通氣治療效果，其具有臨床推廣價值。