高分辨率MR血管壁成像技術在頭頸動脈夾層診斷中的應用意義分析

朱 華

（南通大學附屬東臺醫院影像科，江蘇 東臺 224200）

在臨床上，動脈夾層被定義為在多種因素的作用下導致動脈壁中有血腫形成，誘導動脈壁各層相互分離的過程，頭頸動脈夾層是臨床上最常見的夾層類型。臨床表現多樣、確診難度較大等是其主要特征，影像技術在疾病診斷中發揮重要價值。MRI用于夾層診斷中的案例報道較大，但過往采用的MIR不能整體辨識動脈壁中血腫，故而推廣受限[1]。HR-MRI能直接呈現出血管壁結構，能為疾病治療方案的擬定提供較可靠依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

25例患者頭頸動脈夾層患者均于2018.2—2019.6前來我院就診，其中男性16例，女性9例；年齡23～65歲不等，平均為43.65歲。所有病例均接受CTA、HRMRI及超聲檢查。所有病例對本次研究知情，并主動參與其中。

1.2 方法

選用GE256iCT掃描設備，掃描期間管電壓為80kV,利用CARE Dose技術調整mAs，螺距為1.0。HR-MRI檢查過程中，選用3.0T MRI掃描儀，32通道頭頸聯合線圈，HRMRI成像序列使用經完善后T1加權序列，矢狀面覆蓋于頭頸部血管，涉及的掃描參數主要有：脈沖序列重復時間、回波時間、有效視野、矩陣、層厚、采集時間依次為890 ms、15 Ms、173 mm×230 mm、320×320、0.6 mm。掃描過程中使用的對比劑是釓噴酸葡胺，注射量為2 ml/kg。

1.3 頭頸動脈夾層的診斷標準

CTA、HR-MRI、MRA等在動脈夾層臨床診斷中均體現出一定輔助作用，但各有優缺，當下針對本病尚未形成統一“金標準”，建議聯合使用多種影像學技術評估動脈管壁及管腔，進而作出診斷。納入本次研究的25例病患均由2名經驗豐富的影像科醫生依照既往病史、實驗室及各項影像學檢查結果，對夾層作出診斷并將其設為參照標準。頭頸動脈夾層在MRA呈現為雙腔征及內膜瓣，于DSA上經常呈現出線樣征、鼠尾征等；超聲診斷標準是影像顯現出雙向血流，血流信號呈“殘端樣”。

2 結 果

2.1 頭頸動脈夾層診斷情況

在175個血管節段中，診斷32個血管節段存有夾層，其中累及動脈以頸內動脈、椎動脈、基底動脈為主，依次為16、13、3個。CTA、HR-MRI精確診斷分別有17、30個，以上兩種影像學手段對夾層診斷的敏感度依次為53.13%（17/32）、93.75%（30/32）。HR-MRI診斷中發現28個血管節段中可見壁內血腫，24個有雙腔征。

2.2 對比CTA、HR-MRI診斷頭頸動脈夾層的情況

針對所有夾層血管階段病因類別的診斷效度，HR-MRI診斷的準確率、敏感度及特異性依次為97.54%、93.75%、98.84%＞90.0%，均較高于CTA成像診斷的效度。見表1。

表1 2種影響檢查手段對頭頸動脈夾層的診斷情況（段）

3 討 論

本次研究表明，HR-MRI檢查提示頭頸動脈夾層動脈管壁有病變特征，和CTA相比較有較高的準確率（97.54%），對其成因進行分析，這主要是因為HRMRI能清晰呈現出內膜瓣、雙腔征以及壁內血腫等直接表象，顯著增加了臨床診斷的把握度。既往有研究表明[2]，CTA影響能通過多平面、多維度重組等技術較為直觀的呈現出長段狹窄病理性改變與雙腔征變化，有益于提升夾層診斷的準確率。但在本次研究中，CTA共計診斷出14個假陰性血管節段，其中有8個血管節段因為真腔缺少重度狹窄與內膜片等表象，假腔中的壁內血腫與周邊軟組織密度差異不明顯，這是造成假陰性出現的根本原因；其余的6例夾層處于椎動脈或顱內段，假腔相對較狹小，因此引起假陰性。

本次研究應用頭頸聯合HR-MRI進行檢查診斷，該影像學技術具有范疇廣闊、空間分辨率高、信噪比較高等優勢，對顱內外血管能實現一站式成像，進而整體呈現出夾層真假腔、內膜片、壁內血腫的情況，故而規避了假陰性情況。本次研究中，HR-MRI共計診斷出28個血管節段中有壁內血腫，均呈現為新月形高信號影，和流空的真腔形成鮮明對比，這是診斷動脈夾層的重要憑據之一。并且既往也有研究表明，HR-MRI能為臨床醫生提供與動脈夾層結構相關的各種量化信息，常見的有內膜瓣、壁內血腫體積、延展走向等諸多繼發性改變等。

綜上，HRMRI能夠整體呈現出夾層動脈管壁表象，值得在夾層臨床診斷中推廣。