社區(qū)慢性病患者用藥安全現(xiàn)狀及影響因素分析

王麗麗

（北京市西城區(qū)白紙坊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100054）

隨著社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的逐步發(fā)展，人們對(duì)生活質(zhì)量和醫(yī)療知識(shí)的不斷提高，家里自備藥箱已經(jīng)成為常態(tài)，但是安全用藥的問題也隨之而來，因此社區(qū)用藥安全成為人們關(guān)注的重點(diǎn)。由于慢性病患者主要以老年人為主，且需長(zhǎng)期進(jìn)行服藥，藥品種類眾多，老年人記憶出現(xiàn)偏差等原因，甚至年輕人對(duì)于藥品服用的漫不經(jīng)心，食用過期藥品，導(dǎo)致社區(qū)安全用藥方面的問題層出不窮，為了解社區(qū)用藥安全情況及其影響因素，現(xiàn)有報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究人員的選取

在社區(qū)中進(jìn)行抽樣選取慢性病患者200人，其中男性患者103人，女性患者97人，選取時(shí)需注意患者患病時(shí)間超過一年以上，且需患者自愿參與問卷調(diào)查，存在精神障礙或者意識(shí)障礙等，不具備自主用藥，辨別藥物的能力的患者不在進(jìn)行問卷調(diào)查的范圍內(nèi)。

1.2 可能存在的安全用藥問題

①服用了錯(cuò)誤的藥品②由于藥品種類過多，服用時(shí)產(chǎn)生遺漏③認(rèn)為自己狀況逐漸好轉(zhuǎn)，停止藥物的服用④對(duì)自己病情認(rèn)知有偏差，自主進(jìn)行藥物的加減⑤由于慢性病患者服用藥物的時(shí)間過長(zhǎng)，導(dǎo)致服用了過期的藥物[1]。

1.3 調(diào)查方法

進(jìn)行調(diào)查問卷的填寫，問卷的內(nèi)容分為3部分；①填寫患者的基本信息，包括年齡，性別，收入情況，受教育程度，疾病種類，婚姻狀況等；②用藥情況的填寫，包括服用的藥物是否有不良反應(yīng)，服用的藥物是否過期，藥物長(zhǎng)期服用是否具有成癮性，常用藥物的適應(yīng)癥以及禁忌癥，是否在自我感覺病情好轉(zhuǎn)時(shí)自動(dòng)停藥等問題，設(shè)置10個(gè)問題，每個(gè)問題答對(duì)為一分，答錯(cuò)不得分，8分為優(yōu)秀，6分以上及格，分值越高的，安全用藥意識(shí)越好，用藥越安全；③藥物服用時(shí)的是否按照標(biāo)準(zhǔn)服用，包括是否明確所用藥物的名稱及數(shù)量，藥物服用的時(shí)間，藥物服用的次數(shù)，藥物服用的方法，等設(shè)置5個(gè)問題，每個(gè)問題2分，“完全可以完成”為2分，“基本可以完成”為1分，“不能完成”為0分，分值越高藥物服用越標(biāo)準(zhǔn)，分?jǐn)?shù)大于8分為優(yōu)秀，大于6分為合格[2]。

1.4 數(shù)據(jù)分析

數(shù)據(jù)結(jié)果統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 14.0軟件進(jìn)行，計(jì)量資料采用±s表示，組內(nèi)治療前后比較用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較用成組t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 參與調(diào)查的社區(qū)人員的一般情況

參與問卷調(diào)查的社區(qū)人員一共為200人

2.2 慢性病患者所患疾病

經(jīng)統(tǒng)計(jì)在所有患者中，糖尿病患者占42.8%，高血壓患者占85.7%，慢性支氣管炎占23.4%，血脂異常占33.5%，其他疾病所占均較少，不做統(tǒng)計(jì)。僅患有一種慢性病的患者占89.4%，患有兩種慢性疾病的患者占7.8%，患有三種及三種以上慢性疾病的占2.8%。糖尿病以及高血壓為社區(qū)患者所患的主要疾病，多數(shù)慢性病患者僅患有一種類型的疾病，僅有少數(shù)患者患有多種疾病。詳細(xì)情況可見表1，表2。

表1 參與問卷社區(qū)人員慢性病的種類

表2 參與問卷社區(qū)人員共患慢性病的種類

2.3 慢性病患者的用藥情況

經(jīng)問卷統(tǒng)計(jì)，在用藥情況等方面，獲得優(yōu)秀（分值≥8）的患者占32%，及格（8＞分值≥6）的人數(shù)占53%，各個(gè)級(jí)別中男女人數(shù)差距不大，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但在年齡，收入情況，受教育程度，婚姻狀況等方面的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，總體來說，用藥情況的良好程度，年齡較大的患者比年齡小的差，收入水平較低的比水平高的差，受教育程度低的比受教育程度高的差，離異狀態(tài)的患者比已婚狀態(tài)的患者差，因此對(duì)于高齡離異狀態(tài)且受教育程度低收入低的患者需要加強(qiáng)有關(guān)用藥方面的教育。

2.4 慢性病患者的標(biāo)準(zhǔn)藥物服用情況

經(jīng)過統(tǒng)計(jì)，在用藥標(biāo)準(zhǔn)方面，獲得優(yōu)秀（分值≥8）的患者占19.6%，及格（8＞分值≥6）的人數(shù)占42.5%，各個(gè)級(jí)別中年齡差距不大，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但在性別，收入情況，受教育程度，婚姻狀況等方面的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，由此可知，對(duì)于標(biāo)準(zhǔn)藥物服用的準(zhǔn)確率，女性低于男性，受教育程度低的低于受教育程度高的，離異狀態(tài)的患者低于已婚狀態(tài)的患者，因此對(duì)于女性離異狀態(tài)且受教育程度低收入低的患者需要加強(qiáng)有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)用藥方面的教育。

3 討 論

在統(tǒng)計(jì)完調(diào)查問卷中所有的數(shù)據(jù)之后，不難看出，影響社區(qū)安全用藥方面的具體因素，年齡較大的患者，記憶方面往往出現(xiàn)偏差或者記得不牢固，因此在用藥情況等方面可能不能很好的記住何時(shí)用藥，用什么藥；對(duì)于受教育程度來說，受教育程度越高的人，對(duì)醫(yī)療知識(shí)的掌握也就越多，會(huì)自發(fā)的注意用藥安全；收入越高的人證明其有一定的社會(huì)地位，見識(shí)更多，用藥安全等方面出現(xiàn)的問題較少，因此社區(qū)衛(wèi)生的工作人員需要著重對(duì)同時(shí)滿足以上幾種因素的慢性患者進(jìn)行定期的探訪詢問，維護(hù)好社區(qū)中人們的健康狀況。

近年來為了保證社區(qū)的正確用藥、安全用藥，先后開展過多次講座教育活動(dòng)，建立社區(qū)人員服用藥物之前檢查日期的習(xí)慣，針對(duì)不同的因素，對(duì)于離異、受教育程度較低以及經(jīng)濟(jì)水平較低的患者，他們進(jìn)行了解用藥安全的途徑主要來自于藥品自帶的說明書、家人朋友[3]等，但藥品的說明數(shù)很少有人愿意仔細(xì)觀看，而親人朋友有非專業(yè)人員，很有可能出現(xiàn)錯(cuò)誤的情況，再加上患者自身記憶出現(xiàn)的偏差，各種原因最后造成了不安全用藥的情況，因此在社區(qū)衛(wèi)生的服務(wù)人員有條件的情況下，定期對(duì)此類患者進(jìn)行電話或者上門詢問檢查，定期進(jìn)行安全用藥的宣講，增強(qiáng)患者安全用藥健康用藥的意識(shí)，養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣，減少不良的用藥問題，為社區(qū)人員的安全用藥盡自己的一份力，讓社區(qū)用藥安全的情況越來越好。