養心湯聯合穴位貼敷治療冠心病穩定型心絞痛

趙軍潔

（運城市中醫醫院，山西 運城 044000）

冠心病心絞痛是一種常見的心血管系統疾病，主要是由于疲勞、情緒激動等造成心肌耗氧量增加，負荷過重，冠狀動脈供血不足等因素引發，造成心肌在短時間內缺血缺氧，出現前胸疼痛或壓榨感等。從中醫角度來看，該病屬于“胸痹心悸”的范疇，為本虛標實之證，以血瘀、氣滯等為標，以氣血虛弱為本，因此在中醫治療中以活血止痛、補氣固本為重點[1]。在本研究中，對76例患者進行對照研究，發現養心湯聯合穴位貼敷有良好的治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2018年6月～2019年9月收治的冠心病心絞痛患者76例，隨機分為對照組和觀察組，每組38例。對照組患者中，男性20例，女性18例，年齡44～85歲，平均年齡（66.26±5.38）歲，病程2～4年，平均病程（1.57±0.29）年。觀察組患者中，男性21例，女性17例，年齡44～86歲，平均年齡（66.21±5.42）歲，病程1～3年，平均病程（6.54±0.26）年。對比兩組患者的基礎資料，無顯著差異，P＞0.05。

1.2 納入與排除標準

納入標準：中醫符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]中《中藥新藥治療胸痹(冠心病心絞痛)的臨床研究指導原則》的相關診斷標準，并經心電圖檢查、血生化檢查等確診為冠心病心絞痛；患者依從性良好；入組前未采用其他藥物進行治療；患者及其家屬對該研究知情同意；研究已經過醫學倫理委員會批準。排除標準：合并急性心肌梗死、嚴重心律失常及慢性心衰者；存在腦血管意外風險者；造血功能障礙者；伴有嚴重感染或嚴重肺肝腎功能障礙者；患惡性腫瘤者；合并嚴重精神疾病或認知障礙，依從性差者；對研究所用藥物存在過敏反應或過敏體質者。

1.3 方法

對照組患者給予常規西藥治療，晨起口服阿司匹林腸溶片（拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字J20130078），每次100 mg，每天1次；睡前口服阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司，國藥準字H20051408），每次10 mg，每天1次；必要時口服硝酸甘油（北京益民藥業有限公司，國藥準字H11021022），每次0.5 mg。

觀察組在行常規西藥治療（方法同對照組）的同時給予養心湯聯合穴位敷貼治療，養心湯治療：取黃芪30 g，當歸20 g，黨參、茯苓、茯神、川芎、柏子仁、酸棗仁、遠志、肉桂、半夏、炙甘草各15 g，五味子10 g，水煎煮，取藥汁300 ml，每天1劑，分早晚兩次口服。穴位敷貼：取吳茱萸、細辛、水蛭、三七等打磨成粉，稱取3 g藥粉用蜂蜜調制成膏狀置于穴位貼中，對顫中、內關穴進行穴位敷貼，每次敷15 min。

兩組患者均連續治療4周。

1.4 觀察指標與評價標準

記錄患者治療前后心絞痛發作頻率及其持續時間。評價兩組患者治療后胸痛、胸悶、氣短、心悸、疲倦乏力各癥狀的中醫證候積分情況，每項癥狀最高分10分，分值越高代表癥狀越嚴重。

療效評價標準：經治療心絞痛癥狀基本緩解或偶爾發生，心電圖基本恢復正常，硝酸甘油用量減少不低于80%評為顯效；經治療心絞痛發作頻率、持續時間明顯下降，心電圖檢查顯示ST段回升≥0.05 mV，硝酸甘油用量減少50%～80%評為有效；經治療心絞痛發作頻率及持續時間無明顯變化，心電圖較治療前無明顯改變，硝酸甘油用量減少不足50%為無效。

1.5 統計學方法

數據收錄分析應用SPSS 21.0軟件。以“±s”的形式進行描述的計量資料間差異性分析行t檢驗；以%的形式進行描述的計數資料間比較行x2檢驗。P＜0.05指差異具備統計學意義

2 結 果

2.1 兩組療效的對比

具體結果見于表1。由表1知，觀察組治療總有效率達到了94.74%，顯著高于對照組的治療總有效率76.32%，兩組在治療總有效率方面差異明顯（P＜0.05）。

2.2 治療前后患者心絞痛發作頻率及其持續時間的變化分析

治療前，心絞痛發作頻率：觀察組8.61±3.94次/周、對照組8.67±3.98次/周；持續時間：觀察組12.67±2.81 s、對照組12.72±2.79 s。治療后，心絞痛發作頻率：觀察組2.84±1.73次/周、對照組4.25±2.43次/周；持續時間：觀察組3.55±0.62 s、對照組6.16±0.91 s。

表1 兩組患者療效對比[n（%）]

治療前，兩組患者的心絞痛發作頻率及其持續時間無明顯差異，P＞0.05；治療后，觀察組患者的心絞痛發作頻率相較對照組患者明顯要少，持續時間明顯要短，P＜0.05。

2.3 治療后兩組患者中醫證候積分情況的對比

治療后，兩組患者中醫證候積分情況如下：觀察組患者胸痛(2.66±0.82)、胸悶(1.79±0.93)、氣短(2.16±1.14)、心悸(2.46±0.94)、疲倦乏力（2.31±0.92）；對照組患者胸痛(3.94±1.26)、胸悶(3.25±1.34)、氣短(3.81±1.56)、心悸(3.96±0.84)、疲倦乏力（4.24±1.63）。觀察組患者胸痛、胸悶、氣短、心悸、疲倦乏力各癥狀的中醫證候積分明顯低于對照組患者對應癥狀積分，P＜0.05，兩組患者治療后的中醫證候積分情況差異有統計學意義。

3 討 論

本次研究中觀察組應用養心湯聯合穴位貼敷治療，養心湯組方中黃芪可益氣固表；當歸具有補血養心、活血化瘀的功效；川芎、黨參可行血養血；茯苓、茯神、柏子仁、遠志可定悸心神、養心健脾；五味子可養陰益氣；炙甘草益氣健脾且能調和諸藥。諸藥合用可起到理氣活血、化瘀通脈的作用。現代藥理學研究則表明黃芪能夠增強心肌收縮力，具有保護心肌、改善冠狀動脈血流量的作用；當歸具有抗血栓的作用，能夠改善血液循環；川芎則具有改善微循環的作用[3]。穴位貼敷選取內關穴、涌泉穴，結合貼敷藥物，可起到活血通絡、溫經通脈、助陽化氣、散寒止痛、溫補心腎的作用。本研究得出觀察組治療總有效率達到了94.74%，較對照組的76.32%明顯要高，且治療后，觀察組患者的心絞痛發作頻率相較對照組患者明顯要少，持續時間明顯要短；治療后觀察組患者胸痛、胸悶、氣短、心悸、疲倦乏力各癥狀的中醫證候積分明顯低于對照組患者對應癥狀積分，從所得結果可見，與單純常規西醫治療相比，在常規西醫治療的基礎上給予養心湯聯合穴位貼敷治療可取得更為顯著的療效，可有效緩解患者心絞痛癥狀。

綜上所述，冠心病心絞痛患者治療中應用養心湯與穴位貼敷聯合方案可取得良好療效，能夠有效改善患者的心絞痛癥狀。