PDCA循環在血管外科病房傳染病防控中的應用

高 娟，黃文靜，陳 燕，楊 靖

（青島大學附屬醫院，山東 青島 266000）

2019年12 月以來,湖北省武漢市陸續發現了多例新型傳染病患者,隨著疫情的蔓延,我國其他地區及境外也相繼發現了此類病例[1]。我院作為定點收治傳染性疾病的醫院之一，至2月29日共收治19例新型傳染病患者，全部出院，無死亡患者，醫院積極響應政府號召，制定防控制度及流程，加強網格化管理，落實屬地責任，為更好的預防傳染病的蔓延，科室將PDCA循環用于預防此類傳染病的傳播中。

1 一般資料

我院為三級甲等綜合性醫院，血管外科醫護人員共23人，開放床位36張。

2 方 法

將PDCA循環用于科室傳染病的防控中。

2.1 計劃

2.1.1 現狀調查

統計1月22-31日住院患者、陪人共24人及醫護人員對傳染病的認識及防護措施的落實發現，醫護人員對傳染病知識掌握欠佳，平均成績為84.78分，防護措施落實率為98.52%；患者及陪人對傳染病知曉率僅為41.67%，口罩佩戴率為63.33%。

2.1.2 原因分析

利用魚骨圖從醫護人員、患者及陪人、環節、管理方面分析新冠肺炎防控管理各環節存在的問題及原因，根據《醫療機構內病毒感染預防與控制技術指南(第一版)》[2]及醫院制定的相關方案，成立血管外科傳染病管理小組，制定科室管理計劃。

2.2 實施

2.2.1 醫護人員的管理

（1）加強傳染病知識的培訓。采用小組培訓、線上培訓相結合,集中和自主學習相結合的方式開展培訓。以問卷星軟件結合微信群為依托,共享培訓課件,考核合格方可上崗[3]。（2）彈性排班，明確崗位職責，到崗后填寫《工作人員登記表》。（3）每日進行釘釘體溫上報，及時報告異常情況。

2.2.2 嚴把收治患者篩查關

疑似病例的早發現和早隔離是避免院內交叉感染,防止疫情擴散的關鍵舉措[4]。醫院應針對不同人員的行為軌跡或工作情況,結合醫院本身實際,合理制定各類人員的篩查流程,新住院患者的三級排查:通過醫院口、入院準備中心和病區三級排查的患者及其陪護人員可以正常收治入院[5]。科室病房門口設置“病區預檢處”，對患者及陪人進行二次篩查，填寫核查登記表，護士簽字后入科。

2.2.3 病房管理

根據世界衛生組織發布的感染病人治療期間感染控制和預防暫行指南[6]，制定病房管理規定，包括：（1）收治患者兩張病床間距必須大于1米，減少人員聚集。（2）每位患者允許1人陪床，盡量不更換，一床只發一張陪床證。（3）患者及家屬每天測量3次體溫，外出返回后必須測量體溫，詢問外出路線及接觸人員，做好登記。（4）住院期間不探視。（5）病區大門24小時實行門禁管理。

2.2.4 消毒

（1）環境消毒：病區每天開窗通風4次，每次至少30分鐘，做好登記。（2）地面消毒：根據消毒要求，保潔員每日2次消毒地面，遇污染隨時消毒。（3）物體表面消毒：用含500-1000mg/L的含氯消毒劑對所有物品表面進行消毒，一人一巾，避免交叉使用。治療室、護理站、值班室、更衣室的臺面及物品由專人分區域使用含氯消毒劑擦拭消毒。儀器表面按照說明書選擇消毒劑進行消毒[7]。

2.2.5 健康宣教，保護易感人群

利用音頻、heals等多形式強化傳染病防護知識宣教，病房內每天4次廣播疫情期間住院患者須知，病房門口張貼戴口罩標識、手衛生流程圖，提高患者及家屬對傳染病的認識。

2.3 檢查階段

2.3.1 檢查內容

（1）傳染病知識的掌握程度；（2）傳染病管理達標率。

2.3.2 檢查形式分為三級質控督導

（1）科室自查：1）采用問卷星考試，得分越高說明掌握越好。2）利用傳染病管理達標率查檢表檢查防控措施的落實，查檢表分為人員管理、病房管理、消毒隔離三個維度，22個條目，達標率越高說明管理越好。（2）大科每周檢查科室防控措施落實情況。（3）醫院職能部門不定期進行檢查。

2.4 處理階段

科室每周根據檢查反饋情況進行總結、查找問題原因，及時整改。

2.5 統計學方法

使用SPSS 20.0統計軟件包對數據進行分析，計量資料用均數、標準差進行描述，采用t檢驗比較實施PDCA管理前后醫務人員傳染病防護知識考核分數；計數資料用例數、百分率進行描述，采用x2檢驗比較實施PDCA管理前后傳染病管理達標率。

3 結 果

應用PDCA循環后科室醫務人員對傳染病防護知識的掌握程度顯著提高（P＜0.01），詳見表1，應用PDCA循環后科室傳染病管理達標率提高（P＜0.05），詳見表2。自1月22日至2月29日，科室共收治患者48人次，急癥39人次，發熱患者12人次，危重患者4人次，搶救4人次，無傳染病感染發生。

表1 醫務人員傳染病防護知識考核分數比較（分，±s）

表1 醫務人員傳染病防護知識考核分數比較（分，±s）

時間 人數（n） 防護知識考核成績實施前 23 84.78±8.43實施后 23 100.00±0.00 t值 -8.661 P值 ＜0.001

表2 實施PDCA前后傳染病管理達標率比較

表3 實施PDCA前后疫情期間人員管理達標率比較

4 討 論

4.1 PDCA循環提高了醫護人員傳染病知識的知曉度

表1結果顯示，應用PDCA循環后醫務人員對傳染病相關知識的知曉度提高（P＜0.01）。科主任還組織了傳染病應急預案的模擬演練，利用釘釘直播，全員觀摩，將知識與實踐結合，提高醫務人員的應急處置能力。

4.2 PDCA循環提高了傳染病管理達標率

表2結果顯示，應用PDCA循環后傳染病管理達標率顯著提高，說明PDCA循環應用于預防傳染病的發生可行性強。表3為應用PDCA循環后各維度達標率的變化，在人員管理及病房管理兩方面達標率提高（P＜0.05），效果明顯。在消毒隔離方面（P＞0.05）結果為陰性，分析原因，可能與科室常態化嚴把消毒隔離關，感染控制措施落實較好有關。

4.3 應用PDCA循環后科室防控工作有章可循

應用PDCA循環后，科室及時總結，制定了防控工作管理方案、患者住院流程、傳染病患者應急預案、患者及陪人發熱應急處置流程等，使得科室各項防控工作有章可循。

綜上所述，血管外科應用PDCA循環后，避免了工作的盲目性，便于及時發現問題，不斷完善工作方案，具有可行性，有臨床應用價值。