腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)68例關(guān)鍵要點

范 悅

（太原市中心醫(yī)院，山西 太原 030009）

腹腔鏡技術(shù)的逐漸發(fā)展帶動了醫(yī)學(xué)微創(chuàng)手術(shù)的不斷進(jìn)步，微創(chuàng)手術(shù)對外科醫(yī)生選擇手術(shù)方式提供了廣闊的思路。胃十二指腸潰瘍穿孔屬于消化科急重癥，需要對患者進(jìn)行手術(shù)治療，傳統(tǒng)手術(shù)具有多種弊端會嚴(yán)重危害到，如創(chuàng)傷大、手術(shù)時間長、并發(fā)癥多、術(shù)后恢復(fù)慢等[1]。腹腔鏡手術(shù)能夠減少損傷，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、并發(fā)癥少的臨床特點，同時能夠在較短時間內(nèi)恢復(fù)正常生活，提高生活質(zhì)量，節(jié)省住院花費[2]。在腹腔鏡手術(shù)推出后被越來越多的人認(rèn)可，同時也獲得醫(yī)生和患者的青睞。本文對近兩年在太原市中心醫(yī)院接受治療的胃十二指腸潰瘍穿孔患者68例患者分為兩組，為證明腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)的治療效果，分別采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)理和腹腔鏡聯(lián)合胃鏡行修補(bǔ)術(shù)，并對兩種臨床效果進(jìn)行了細(xì)致的觀察與綜合對比，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇太原市中心醫(yī)院在2017年7月～2019年7月收治的胃十二指腸潰瘍穿孔患者，共68例，隨機(jī)分為兩組，各34例，即對照組與實驗組。按照隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組調(diào)查，分別為對照組34例和實驗組34例。兩組患者均符合胃十二指腸潰瘍穿孔的臨床診斷價值，同時患者病歷資料完整有效，對于研究中采用的治療和護(hù)理方案表示認(rèn)可，不存在疑義。對照組患者中男19例，女15例，患者的年齡22～74歲，平均（42.1±2.9）歲，患者的平均體重（58.3±2.4）kg；實驗組患者中男17例，女17例，患者的年齡21～77歲，平均（42.2±2.7）歲，患者的平均體重（57.8±2.1）kg。比較兩組患者的基本資料，結(jié)果顯示差異較小，不具有臨床比較意義，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.1.1 入組標(biāo)準(zhǔn)

（1）兩組均無合并其他重大疾病患者，如：心、腦、腎、精神類疾病等；（2）參選患者均無精神系統(tǒng)疾病，例如精神分裂癥、抑郁癥等等；（3）參選患者均無藥物過敏史；（4）參選患者均無傳染性疾病。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）兩組均存在其他重大疾病患者，例如：心、腦、腎、精神類疾病等；（2）參選患者均存在精神系統(tǒng)疾病，例如精神分裂癥、抑郁癥等等；（3）參選患者均存在藥物過敏史；（4）參選患者均存在傳染性疾病。

1.2 方法

對照組：傳統(tǒng)開腹手術(shù)。先給予氣管插管麻醉，逐層切開腹部，準(zhǔn)確找到胃十二指腸潰瘍穿孔部位，在縫合穿孔部位的組織時采用絲線，認(rèn)真清理腹腔，并完成引流管的放置、腹部縫合與關(guān)閉操作。

在患者臍部進(jìn)行人工氣腹，大概在11～14 mmHg，采用腹腔鏡對患者腹腔進(jìn)行探查，然后將操作孔套管放置腹腔內(nèi)，尋找胃十二指腸潰瘍穿孔部位，放置胃管，將患者胃部內(nèi)容物吸出，確定患者胃十二指腸潰瘍穿孔部位后，取少量病變組織，將病變組織送去檢驗。用腹腔鏡在胃鏡監(jiān)視下，對患者穿孔部位縫合，

實驗組：腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)[3]。先進(jìn)行氣管插管麻醉，在患者臍部建立大約11～14 mmHg的人工氣腹，腹腔的探查需借助腹腔鏡，然后在腹腔內(nèi)放置操作孔套管，順勢找到胃十二指腸潰瘍穿孔部位，完成胃管的放置并吸出胃部內(nèi)容物，胃十二指腸潰瘍穿孔部位確定后將少量病變組織取出，并送檢。在縫合穿孔部位時需利用腹腔鏡并在胃鏡監(jiān)視下開展，將胃鏡取出，在腹腔鏡的輔助下，對患者腹部進(jìn)行清理，最后將創(chuàng)面縫合。注意抗感染操作。

1.3 療效觀察和評價

（1）觀察對比兩組患者經(jīng)過不同手術(shù)方式治療的臨床指標(biāo)，如手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間等。

（2）對兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察與記錄，包括：切口感染、腸梗阻、腹腔膿腫，并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥例數(shù)/總例數(shù)×100%。

（3）使用SF-36量表對兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，該量表包括心理健康，軀體功能，軀體疼痛，社會功能和健康狀況等五項指標(biāo)。每部分的滿分為100分，患者得分質(zhì)量越高，說明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

關(guān)于本次研究中所涉及到的患者數(shù)據(jù)，在統(tǒng)計分析與處理時使用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，并發(fā)癥發(fā)生率應(yīng)用n（%）描述，手術(shù)時間、術(shù)中出血量等臨床指標(biāo)應(yīng)用（±s）描述，組間開展x2和t檢驗，具有統(tǒng)計學(xué)意義的條件為P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 臨床指標(biāo)比較

對照組患者的手術(shù)時間高于實驗組，但是對照組的術(shù)中出血量及住院時間均低于實驗組，數(shù)據(jù)對比顯示差異較大，具有臨床比較價值，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組患者臨床指標(biāo)對比（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時間（min） 術(shù)中出血量（mL） 住院時間（d）實驗組 34 102.3±12.6 60.1±6.9 8.5±1.3對照組 34 69.8±18.04 92.5±15.6 13.2±2.1 t 15.9394 38.7882 11.0962 P 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況比較

對照組中11例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為32.35%；實驗組中2例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為5.88%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體見表2。

2.3 患者術(shù)后生活質(zhì)量對比

使用調(diào)查問卷實驗組患者的術(shù)后生活質(zhì)量明顯高于對照組，如心理健康，軀體功能、軀體疼痛、社會功能、健康狀況等，存在統(tǒng)計學(xué)差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表3。

表3 實驗組和對照組患者的生活質(zhì)量（±s）

表3 實驗組和對照組患者的生活質(zhì)量（±s）

組別 例數(shù) 心理健康 軀體功能 軀體疼痛 社會功能 健康狀況對照組 3 4 6 9.5 2±5.5 2 7 0.2 4±6.0 1 7 3.3 4±4.2 5 7 1.8 6±4.2 4 6 5.3 1±4.8 7實驗組 3 4 8 2.3 1±6.2 4 7 9.3 2±5.2 2 8 1.4 2±5.4 3 8 3.2 9±4.3 9 8 0.2 5±5.6 2 t 8.9 5 1 7 6.6 5 1 0 6.8 3 2 6 1 0.9 2 0 0 1 1.7 1 4 5 P 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0

3 討 論

胃十二指腸潰瘍穿孔是目前比較常見的一種疾病，其臨床發(fā)病機(jī)制尚不明確。胃十二指腸潰瘍穿孔可能與飲酒、不健康飲食習(xí)慣、精神壓力過大、幽門螺旋桿菌感染等存在一定的關(guān)系。目前對其進(jìn)行治療主要通過藥物治療的方式，雖然能起到較好的治療效果，但是很容易反復(fù)發(fā)作，同時穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥會嚴(yán)重威脅到患者的生命安全。而當(dāng)前，胃十二指腸潰瘍穿孔的最佳治療選擇就在于胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)。盡管開腹手術(shù)能夠?qū)崿F(xiàn)對疾病的有效治療，但是創(chuàng)傷大，一些弱體制患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)的可能性較大，術(shù)后恢復(fù)十分緩慢。近年來，微創(chuàng)手術(shù)獲得不斷發(fā)展與完善，能夠提供新的方案來實現(xiàn)對胃十二指腸潰瘍穿孔的治療。胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)的進(jìn)行利用腹腔鏡的方式能夠取得顯著效果，尤其是相對于傳統(tǒng)開腹手術(shù)而言，如術(shù)中出血量少、創(chuàng)口小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等。胃鏡和腹腔鏡聯(lián)用的優(yōu)勢，介紹如下：主要優(yōu)勢有以下幾點：若患者的穿孔部位非常隱秘，則很難發(fā)現(xiàn)在胃后壁或者是針尖樣穿孔，而為了準(zhǔn)確找到穿孔部位可以聯(lián)合腹腔鏡、胃鏡的方式 ，并結(jié)合注氣胃鏡輔助的方式，獲得穿孔部位黏膜層組織，進(jìn)行活檢；為了驗證其臨床價值，本次選取在太原市中心醫(yī)院進(jìn)行治療的68例患者作為本次研究對象，參選患者均為胃十二指腸潰瘍穿孔縫合修補(bǔ)術(shù)。

本文提示：（1）將兩組患者的臨床治療指標(biāo)進(jìn)行綜合對比，實驗組患者的手術(shù)時間長于對照組，實驗組患者的術(shù)中出血量少于對照組，實驗組患者的住院時間短于對照組，兩組患者的臨床數(shù)據(jù)對比差異明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），由此可見，這種治療方式可以提升治療效果，有效縮短住院時間和術(shù)中出血量；（2）對比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，實驗組患者中切口感染、腸梗阻、腹腔膿腫的發(fā)生例數(shù)少于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），可見這種治療方式可以提高整體治療效果，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），再一次驗證腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔縫合修補(bǔ)術(shù)的優(yōu)越性。

綜上所述，腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔縫合修補(bǔ)術(shù)能夠進(jìn)一步增強(qiáng)臨床治療效果，安全可靠，值得大力推廣與應(yīng)用。