脊髓損傷患者術后骨科康復治療效果探討

李寶元

（慶陽市人民醫院，甘肅 慶陽 745000）

脊髓損傷患者是由外傷、腫瘤、血腫及感染等所致的急性脊髓損傷，主要表現為肢體感覺障礙及運動功能受損，肢體感覺障礙及運動功能受損為特征的疾病。臨床目前主要采取藥物治療與手術治療，通過手術可以去除壓迫脊髓的碎骨、異物、突出的椎間盤或骨折的脊椎骨，還可以清除脊椎內的血塊和積液，提高患者生活質量。對于一些脊髓損傷平面高、意志薄弱缺乏毅力的患者其起坐、站立、做短距離行走能力受到極大限制，甚至生活不能自理。手術后一般需要用石膏及支架固定患肢，臨床建議盡早提高功能鍛煉等康復治療，否則極大影響患者身體機能造成癱瘓或病死。為降低脊髓損傷的病死率及致殘率，本次研究針對脊髓損傷患者實施康復治療，通過評估兩組患者治療前后的脊髓功能以探討其臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月～2019年12月我院收治的82例脊髓損傷患者，均存在大小便失禁、過度反射或發生肌肉痙攣、性功能和生育功能受到嚴重影響的癥狀。均由創傷性暴力因素所致或是由于其它疾病如關節炎、癌癥、感染等造成的非創傷性損傷。隨機分配分為A、B兩組，A、B兩組各41例。A組男24例，女17例，年齡28～71歲，平均（50.19±7.29）歲，致病原因：刀、槍致傷16例，關節炎4例，運動傷害骨折18例，脊柱擠壓3例；B組18例，女23例，年齡29～73歲，平均（49.73±7.16）歲。致病原因：刀、槍致傷14例，關節炎5例，運動傷害骨折20例，脊柱擠壓2例。

1.2 方法

A組給予常規術后治療，如指導患者定期翻身以防止壓瘡；對損傷的脊髓進行復位固定；日常拍背，排除肺部痰液；定期更換導尿管，避免尿道感染。B組給予康復治療，具體措施如下。（1）運動指導。指導患者開展關節運動，每日按摩手關節15分鐘，一日兩次。如患者耐受情況良好，可適當增加運動頻率。實施由輪椅轉至床位的前方轉移訓練，輪椅方向面對床位后自行將下肢置于床尾，上肢支撐輪椅扶手用力將身體由輪椅轉至床位。教導患者熟練運用輪椅，對各個復雜路況如上下坡、上臺階、上下樓梯作指導，提高患者自我治理能力。（2）站立指導。采用直立床輔助患者站立訓練，緩慢增加角度梯度，時間把控在30分鐘之內，實時觀察患者血壓等指標，若出現不適，應立即停止站立訓練，安撫患者不良情緒。扶住患者腰部或上肢，指導患者身體放松，緩慢伸出雙腿，切記步伐過大急于求成，依據自身情況合適的增加訓練強度。建議患者行20分鐘左右貼墻面練習，雙腿合力支撐身體。（3）體位指導。叮囑患者轉換體位時切記過快，要求保護脊柱的穩定下軸線翻身，掌握翻身時間角度，掌握翻身幅度過大使身體重心擺至理想側位便于翻身，后根據反順序擺正身體體位，每天堅持兩次，每次10分鐘。（4）飲食指導。脊髓損傷后，患者胃腸道下肢功能完全受到限制，所以飲食上應該充分考慮到其特殊性，建議患者多吃一些粗纖維食物、高蛋白、易消化、高維生素等食物。

2 結 果

2.1 治療前后兩組患者脊髓功能評分比較（見表1）

表1 治療前后兩組患者脊髓功能評分比較（±s）

表1 治療前后兩組患者脊髓功能評分比較（±s）

項目 A組 B組治療前 治療后 治療前 治療后針刺覺 65.22±3.14 71.24±3.48 64.26±3.34 86.25±3.03*輕觸覺 60.35±3.45 70.37±3.76 61.16±1.37 85.76±3.43*運動評分 58.14±4.45 68.75±4.75 59.31±4.57 83.17±4.98*神經評分 61.34±5.61 79.34±4.45 60.92±5.91 90.34±3.46*位置覺評分 60.18±3.71 76.21±4.31 58.37±4.30 83.04±3.66*

2.2 康復治療前后兩組治療效果比較（見表2）

表2 A，B兩組康復治療前后治療效果比較[n（%）]

3 討 論

脊髓損傷是一種致殘率極高的的損傷，甚至可能危及患者生命。臨床最常見的脊髓損傷為胸腰段損傷，占到總體的半數以上；患者腰部以下將形成永久性的感覺和運動障礙，又稱為“截癱”。頸段脊髓損傷后，雙上肢、雙下肢都出現功能障礙，為“四肢癱瘓”。脊髓損傷可能是脊髓受到了直接的外力作用，也可能是其他疾病導致的非創傷性損傷。患者脊髓損傷平面以下、肢體感覺和運動功能部分或完全消失，并由此導致一系列功能障礙，如呼吸困難、大小便失禁。脊髓損傷的并發癥也非常嚴重，如泌尿生殖道感染、壓瘡、體溫失調、呼吸衰竭與肺部感染。我院對脊髓損傷患者采取康復治療，重點在于維持和加強現有的肌肉功能，根據患者個體情況制定今后的康復計劃。通過運動與站立指導，增強患者關節活動范圍，改善患者神經功能，防止肌肉萎縮或變形；體位指導預防脊髓損傷，內固定失敗等嚴重的并發癥發生，防止長期肌肉受壓發生組織壞死；飲食指導與心理指導以促進泌尿系統及消化系統功能的恢復，以改善患者生活質量。根據本研究結果表明，B組的脊髓功能評分明顯高于A組，B組治療總有效率97.56%，明顯高于A組的46.34%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對于脊髓損傷患者，采用康復治療，加強患者護理，避免嚴重并發癥，使其功能恢復的幾率更大。