神經內科臨床護理安全隱患分析與探討

吳 玲

（南通大學附屬醫院，江蘇 南通 226000）

神經內科患者通常病情危重，變化迅速，護理風險較大。如果神經內科患者發生不良事件，將造成更加嚴重的情況。基于神經內科患者的特殊性，在臨床護理中往往面臨著比其它普通科室更高的安全隱患和安全風險，如果臨床護理不到位，患者發生不良事件的機率將大大增加。為了避免此類事情的發生，保障患者的住院安全，減少由此對患者造成的傷害和引起的醫療糾紛，應當針對神經內科臨床護理安全隱患詳細分析，并提出針對性的護理應對策略。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2016年7月～2018年7月在我院神經內科實施治療的1000為患者為研究對象，并將其劃分成兩組，分別為對照組和觀察組。對照組采用常規護理方案，觀察組在此基礎上引入安全管理措施干預。兩組患者在年齡、性別住院時間等方面的資料差異對比不明顯，具有統計學意義。

1.2 方法

對照組病人給予通常臨床護理，實驗組病人根據各種臨床護理的安全問題給予有針對性的護理干預。護理安全問題以及臨床應對對策一般包括如下內容：在神經內科臨床護理工作中，針對安全隱患可以采取如下應對措施：（1）針對跌倒，認識到神經內科患者發生跌倒的機率很高，一般在早晨、夜間下床上廁所的時候較容易發生。很多原因都會引起跌倒，例如突發性抽出、藥物不良反應、平衡功能障礙、步態不穩、視力減退、突然眩暈、腦供血不足等。對此，護理人員一方面加強安全教育，提高患者防跌倒意識。另一方面做好病房和走廊地面清潔，保持干燥，清除障礙物，走廊設置扶手。（2）針對墜床，突發抽搐、有狂躁傾向、存在意識障礙的患者，更容易發生墜床。在護理中，要在床邊加設一定高度的窗欄，對有必要的患者適當肢體約束。（3）針對窒息，鼻飼患者發生窒息的機率較高，如果患者判定具有窒息高危因素，應采取積極防窒息干預。如果患者有意識障礙，在鼻飼前檢查患者是否有假牙，如果有要先拿掉后再行鼻飼。同時，在鼻飼之前、鼻飼過程中，護理人員應實施監護，隨時幫助患者排痰。另外要對鼻飼量嚴格控制，不要出現反流的情況。（4）針對凍傷燙傷，由于神經內科患者普遍存在感覺功能、運動功能等方面的障礙，因此對于冷熱溫度感覺遲緩，發生凍傷燙傷的可能性較高。護理人員在使用熱水袋熱敷或使用冰袋冰敷的時候，對局部溫度、使用原則等應嚴格把握，避免發生凍傷或燙傷。（5）針對舌咬傷，給抽出間歇期患者佩戴牙防護墊、佩戴牙套等。避免患者咬傷舌頭。（6）針對走失，神經內科中有一部分老年患者及老年癡呆患者，發生走失的風險較高。對此應當事先和患者家屬做好溝通，簽署患者走失高風險通知書，護理中盡量有護士專門陪同跟隨患者，避免發生走失。

1.3 觀察指標

以兩組患者的安全事故發生幾率以及護理滿意度來作為指標進行觀察。

1.4 統計學方法

觀測得到的相關數據運用SPSS 21.0軟件實施統計和分析。

2 結 果

2.1 在神經內科中護理出現的安全問題

經過對2組病人的病歷檔案分析察覺，病人存在安全問題包括醫療安全設備不夠完備、醫患雙方的法律意識比較薄弱、有關制度的落實不到位與醫患間缺少有效溝通方式等。

2.2 2組病人不良事件情況對比

實驗組病人的不良事項概率為4.0%，分明低于對照組的23.0%，差異有顯著性。差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組病人不良事件出現情況對比（n，%）

2.3 患者護理滿意度對比分析（見表2）

表2 患者對護理的滿意度（n，%）

這表明觀察組患者對于護理的滿意度明顯高于對照組。

3 討 論

3.1 分析安全問題

3.1.1 缺少溝通

按照神經內科具體記錄可以看出，大部分醫患糾紛都是因為缺乏溝通造成的，很多護理工作者護理時態度不好，讓病人難以接受，護理工作者和病人之間溝通交流十分少，未與病人建立良好的聯系，導致病人與家屬對護理工作者不滿，做不到理想的護理成效，醫院形象也由此受到影響。

3.1.2 法律認識不強

通過數據發現，很多護理工作者的法律認識不強，她們重視于功能護理而漠視了病人的知情權，不通過病人同意狀況下采用護理，對于病人隱私也可以泄露，這讓與病人之間的牽連經常出現，給醫院導致了不必要障礙。

3.1.3 制度執行不到位

醫院制訂的制度按照醫院良好啟動來講非常重要，經過記錄與病人的反饋數據可以察覺，這些關鍵規章制度未落實到位。很多護理工作者在護理期間替節省時間把護理期間簡化，操作沒有達到制度化，使病人感覺不到優良護理服務

3.1.4 安全設備不完善

大部分神經內科病人有顯著的肢體癱換特性，在行動方面十分不便，需要依賴外力或是有關設備行動。經過記錄與病人反饋消息發現，神經內科很多設備都不完備，病人在行動過程中受到影響，往往出現滑倒、墜床與摔傷等多類意外狀況，這使得病人恢復受到很大影響。

3.2 安全問題化解措施

3.2.1 增強溝通

護理工作者在和病人溝通時，態度一定要真誠，在措辭表達方面要尤為注意，要對病人真正做到關心，如病人有需求或疑問必須要耐心恢復，并符合病人的科學需求，護理工作者應當對病人展開正確的心理開導，并予以鼓勵，讓病人消除疑慮，正確分析自身病情，實現更好治療功效。

3.2.2 增強法律認識

神經內科護理工作者一定要具有足夠法律的意識，這對病人的護理十分重要。護理工作者要對法律常識有一定的了解，對護理工作者的責任與義務展開具體了解，確定自身職責，注意病人權益，病人在任何時間都有隱私權、選擇權與知情權。

3.2.3 實施好規章制度

落實各類規章制度，可能讓醫院與病人之間產生更為和諧關系，還可以馬上的解決病人所遭遇的問題。因此神經內科護理工作者應更加落實醫院規定的制度，做好搶救與交接班等工作，積極履行自身義務。

3.2.4 建立人文病區環境

人文病區條件對神經內科病人來說十分重要，因為神經內科病人大部分都是肢體癱瘓難以運動，所以醫院能在墻壁上配置扶手，在病人的病床上安置床欄，并增強室內的衛生管理，維持室內安靜，地面上做到防滑對策，并在關鍵時候保護好病人隱私，此外，還要設立視喚設施，對于病人的問題一定要耐心處理，并提供必需的幫助。

總而言之，醫院護理質量關鍵組成部分為護理安全，保證醫院日常運轉。因為神經內科疾病癥狀廣泛性、復雜性、嚴重性與難治性，護理事件時常出現，造成了許多意外的傷亡。所以本科護理工作者應增強神經內科的專業護理知識，持續創新臨床護理，加強護理工作者風險意識，提升防范風險的能力，從安全立場正確評價護理病人，采用可預見性護理對策，提升護理質量，清除護理問題。