品管圈活動在降低內鏡治療術后低血糖發生率的應用效果

周含珠

（睢寧縣人民醫院消化科，江蘇 徐州 221200）

隨著消化內鏡技術的普及與發展，各種內鏡技術日趨成熟，消化內鏡在消化道疾病的診斷和治療的價值越來越被臨床認可。但由于患者術前術后禁食等，術后低血糖時有發生。為進一步提高內鏡治療的效果，內鏡治療圍術期的血糖管理引起臨床的重視。QCC活動具有提升護理質量的效果，應用價值高[1]。據此，本文選擇本院收治的內鏡治療患者對其低血糖發生率進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年01月～2019年06月本院收治的需行內鏡治療的213例患者納入對照組（未應用QCC活動）。選擇2019年07月～2019年12月本院收治的行內鏡治療的136例患者納入研究組（應用QCC活動）。對照組：男112例，女101例；年齡30～64歲，平均（48.31±4.37）歲。研究組：男76例，女60例；年齡31～65歲，平均（48.67±4.54）歲。2組資料均衡，差異無統計學意義（P＞0.05）。全部患者均罹患結腸息肉疾病。

納入標準：均接受內鏡治療；臨床資料全；患者意識清晰可配合QCC活動。

排除標準：合并全身性、感染性、精神類疾病；多器官嚴重受損。

1.2 方法

對照組行常規護理，實驗組在常規護理中融合使用QCC活動：①組圈：建立QCC小組，圈長為高資歷、高素質、高能力護士擔任，負責組織協調。輔導員為護士長，負責圈內訓練。其余護士為圈員，負責執行任務。②選題：綜合臨床需求、小組智慧，選定主題為—降低內鏡治療術后低血糖發生率。③現狀：回顧調查對照組血糖控制情況，了解到213例患者低血糖17例，低血糖率7.9%。具體如下：輸液順序與速度安排不當5例，術前健康教育及心理護理不到位5例，未重視睡前血糖的監測3例，治療時間安排不當，等待時間過長2例，病情評估不全面，未重視糖尿病及老年患者1例，患者依從性差1例。根據不合格原因制作柏拉圖，經圈員分析,輸液順序與速度安排不當，術前健康教育及心理護理不到位，未重視睡前血糖的監測是主要原因。④目標：8名圈員綜合評估自身能力并進行打分，平均2.625分，以5分滿分行100%折算，最終明確本圈能力48.75%。⑤對策與執行：組織全科人員對內鏡治療后輸液順序知識培訓；合理安排輸液順序與速度，檢查全科護士對知識掌握情況；檢查患者輸液順序是否規范行三級檢查制度，由圈長、輔導員、圈員進行巡回檢查。科室人員統一進行漢密頓評分量表應用方法的學習并對患者進行心理評估；進行內鏡治療的患者統一進行心理護理，尤其是評分高危的患者。血糖測量時機的學習；輸液結束，睡前，測睡前血糖，及時發現低血糖征兆。確定預約制度，時間精確到小時，減少患者等待時間。

1.3 觀察指標

低血糖發生與未發生率。

1.4 療效判定

低血糖：糖尿病患者血糖＜3.9 mmol/L以及非糖尿病患者血糖＜2.8 mmol/L。

1.5 統計學方法

用SPSS 21.0軟件處理分析此次研究涉及的相關數據，低血糖發生率用n（%）表示，x2檢驗，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2 結 果

實驗組低血糖發生率1.47%低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。本圈目標為4.95%，實際控制為1.47%，已經實現控制目標，見表1。

表1 兩組低血糖發生與未發生率[n（%）]

3 討 論

消化內鏡治療技術是依托先進內鏡器材，醫療衛生診療輔助設備，通過人工正常腔道或人工建立通道，實現對病灶的觀察、止血、切除等操作，以達到癥狀消除、功能改善、疾病治愈等目標的臨床治療措施[2]。隨著消化內鏡技術成熟度的不斷提升，在消化內科疾病治療中得到廣泛應用。隨著消化內鏡技術應用規模的不斷擴大，其術后并發癥預防與治療重要性日漸突顯，低血糖則是典型代表[3]。導致內鏡治療術后低血糖發生的因素眾多，包括腸外營養液輸注量不到位，手術前后禁食時間過長，糖尿病患者篩查不到位，健康教育缺乏，生理健康狀況評估不足，術后胰島素使用不規范等[4]。因此，在行內鏡治療術時，醫務人員應高度重視術后低血糖防控，能夠通過行之有效護理措施應用，降低低血糖發生率，減少低血糖對患者生活質量、身心健康、臨床療效的不利影響。

隨著近些年醫療衛生服務水平與能力的不斷提升，關于消化內科治療護理的研究取得一定成效，護理理念、護理模式呈現出多樣化發展態勢[5]。QCC活動最初應用于企業管理，以現場基層員工為對象，在現場班組長帶領下，成立問題探討小組，針對現場問題進行集體討論與分析，得到問題處理方案，產生良好問題解決效果[6]。隨著品管圈活動的不斷發展，逐漸滲透到醫學領域，并在醫療衛生服務質量與效率提升中發揮著至關重要的作用。

本次研究圍繞“降低內鏡治療術后患者低血糖發生率”，開展了品管圈活動。結果顯示：實驗組低血糖發生率1.47%遠低于對照組的7.9%，差異有統計學意義（P＜0.05）。本圈目標為4.95%，實際控制為1.47%，實際效果遠超預期效果。表明：品管圈活動有利于降低內鏡治療術后患者低血糖發生率。究其原因：運用QCC活動有助于推動以患者為核心的現代化護理模式的轉變。本QCC活動的重點是飲食宣教與飲食手冊的制定與講解，可以讓患者、家屬了解科學飲食對患者身體恢復的意義，進而提高飲食控制力度，在保障患者攝入充足養分的同時，血糖水平維持穩定。與此同時，QCC活動還提高了圈內成員綜合素質，能夠從整體層面提升醫院護理質量，促進護理工作在臨床療效提升中積極作用的發揮，系統化、精細化消除影響內鏡治療術后患者低血糖的因素。