左氧氟沙星、胰島素強化治療聯(lián)用對肺結核合并糖尿病的臨床療效分析

蒙錦文，黃德紅，王克干

（崇左市第二人民醫(yī)院感染性疾病科，廣西 崇左 532200）

糖尿病（DM）是臨床上常見的全身代謝性慢性疾病，而肺結核（PTB）是一種由結核桿菌感染所致的慢性傳染病，兩者常同時存在，導致患者治療難度增加，病情不易控制[1]。本文將對肺結核合并糖尿病（PTB-DM）患者聯(lián)用左氧氟沙星+胰島素強化治療，并分析其臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2020年1月在我院治療的56例PTBDM患者。納入標準：（1）明確診斷為PTB-DM；（2）溝通能力正常，神志清楚；（3）無藥物禁忌證；（4）已簽署知情同意書。排除標準：（1）免疫系統(tǒng)疾病、艾滋病、惡性腫瘤患者；（2）主要臟器功能不全患者；（3）合并其他部位結核患者等。采取隨機數(shù)字表法，將其分為兩組。觀察組28例，男16例，女12例，年齡31～72歲，平均（49.06±6.47）歲，DM病程2～6年，平均（2.90±1.10）年，PTB類型：初發(fā)23例，復發(fā)5例。對照組28例，男17例，女11例，年齡33～71歲，平均（50.15±6.84）歲，DM病程2～7年，平均（3.02±1.02）年，PTB類型：初發(fā)24例，復發(fā)4例。

1.2 方法

所有患者均接受2HRZE/10HR抗結核方案治療，包括2個月強化治療及10個月維持治療。同時，對患者進行DM知識教育、飲食及運動指導、個性化營養(yǎng)支持。在此基礎上，對照組患者接受胰島素強化治療，使用諾和銳 R（國藥準字J20100036），皮下注射，三餐前給藥；睡前使用諾和靈N（H20120096），皮下注射，劑量0.5～1.0IU/（kg·次），每日4次。同時，進行血糖水平監(jiān)測，根據(jù)血糖變化調整胰島素劑量。在對照組基礎上，觀察組患者聯(lián)用左氧氟沙星片（國藥準字H20094079）治療，口服，0.4 g/次，每日1次。3個月后，評價兩組患者的臨床療效。

1.3 評價標準

臨床療效判定：顯效：血糖水平穩(wěn)定，空腹血糖（FBG）控制在6.0mmol/L左右，結核痰檢轉陰，相關癥狀完全消失；有效：FBG≤10.0 mmol/L，結核痰檢顯示結核桿菌明顯減少，相關癥狀緩解；無效：FBG、結核痰檢均無明顯改變，相關癥狀無改善。總有效率為前兩者合計[2]。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 22.0處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料使用率（%）表示，應用x2檢驗。P＜0.05表示差異，有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

觀察組患者的總有效率為96.43%，對照組為82.14%，差異明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比[n（%）]

3 討 論

PTB與 DM均是臨床上常見慢性病，兩種常合并發(fā)生。據(jù)相關調查顯示，我國PTB與 DM合并發(fā)生率約為16～37%。分析兩者容易并發(fā)的原因，主要是由于PTB 患者處于高代謝率狀態(tài)，胰島素相對不足，容易誘發(fā)DM或導致DM病情加重。同時，DM患者由于免疫功能較差，糖脂代謝紊亂，為結核桿菌的生長、繁殖創(chuàng)造了有利的條件，也容易罹患PTB。PTB與DM相互影響，可形成惡性循環(huán)，增加臨床治療難度[3]。因此，在對PTB-DM患者治療時，應兼顧抗結核治療以及血糖控制。2HRZE/10HR是臨床上常用的抗結核方案，其中，異煙肼、吡嗪酰胺可有效殺滅結核桿菌，而乙胺丁醇、利福平對結核桿菌也有較強的抑制作用，該抗結核方案可發(fā)揮協(xié)同作用，達到良好抗結核效果。但研究發(fā)現(xiàn)，2HRZE/10HR方案對轉移病灶作用有限，患者遠期預后不夠理想。而左氧氟沙星是一種氟喹諾酮類抗菌藥物，可通過拓撲異構酶Ⅱ發(fā)揮作用，對結核分枝桿菌 DNA產(chǎn)生抑制作用，從而達到殺滅結核桿菌的目的。使用左氧氟沙星后，可在呼吸道黏膜、肺組織積蓄，且研究發(fā)現(xiàn)，PTB-DM患者具有更高的血藥濃度，可通過滲入巨噬細胞達到殺菌效果。 同時，經(jīng)過活化、聚集等過程，左氧氟沙星還能夠增強機體免疫功能，促進病灶吸收，縮短空洞閉合時間。研究發(fā)現(xiàn)[4]，在2HRZE/10HR治療基礎上，聯(lián)用左氧氟沙星，可發(fā)揮協(xié)同殺菌作用，促進PTB 轉陰。

同時，血糖控制也是PTB-DM治療的關鍵。以往有研究顯示，在胰島素強化治療的基礎上聯(lián)用左氧氟沙星可更加顯著地改善患者的血糖指標[5]。推測其原因，一方面，通過皮下注射胰島素，可補充體內胰島素，改善胰島B細胞功能，達到良好的降糖效果；另一方面，聯(lián)合使用左氧氟沙星治療后，結核桿菌活性得到有效控制，機體內環(huán)境狀態(tài)明顯改善，為控制血糖指標創(chuàng)造了有利條件。在本次研究中，觀察組患者的總有效率為96.43%，對照組為82.14%，差異明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示聯(lián)用左氧氟沙星+胰島素強化治療可輔助滅殺結核桿菌，顯著改善患者血糖指標，與常規(guī)治療方案相比優(yōu)勢明顯。

綜上所述，對PTB-DM患者聯(lián)用左氧氟沙星+胰島素強化治療可提高臨床總有效率，值得推廣。