文拉法辛治療78例抑郁癥伴焦慮癥患者的臨床療效及影響探討

于 彬

（石河子綠洲醫(yī)院，新疆 石河子 832000）

抑郁癥，屬于慢性精神疾病，具有“三高”特征，患病率高、復(fù)發(fā)率高、自殺率高。臨床研究表明，抑郁癥常伴有焦慮、激越等表現(xiàn)，治療難度大，自殺傾向強(qiáng)烈[1]。近些年，抑郁癥伴焦慮癥發(fā)病率逐年升高，成為危害人們身心健康的一大疾病，降低患者的生存質(zhì)量。因此，一旦確診抑郁癥伴焦慮癥，建議盡早治療，以免造成嚴(yán)重后果。目前，對于該病，主張藥物治療。本文為了觀察文拉法辛治療抑郁癥伴焦慮癥的療效，選擇收治的78例患者進(jìn)行分組討論，現(xiàn)在總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年10月將78例抑郁癥伴焦慮癥患者分成對照組、研究組，各39例。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合焦慮癥、抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡18～50歲，性別不限；（3）對研究知情，且愿意參與研究，簽署有知情同意書；（4）本次研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)及同意。剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不愿參與研究者；（2）年齡＞50歲或者年齡＜18歲患者；（3）妊娠期或哺乳期女性；（4）嚴(yán)重心肝腎功能不全者；（5）本次研究藥物禁忌癥、過敏患者；（6）惡性腫瘤、全身免疫系統(tǒng)疾病患者。對照組：男21例，女18例；年齡19～47歲，平均（27.35±4.19）歲。研究組：男23例，1女6例；年齡18～50歲，平均（28.41±3.84）歲。兩組患者基本資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

對照組：帕羅西汀片（中美天津史克制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10950043）治療，起始劑量20 mg/d，用藥2～3周后，根據(jù)患者反應(yīng)，按照10 mg/次的標(biāo)準(zhǔn)逐量增加，最大劑量可達(dá)到50 mg/d。持續(xù)用藥6周。

研究組：文拉法辛（成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20070269 ）治療，起始劑量75 mg/d，1次/d。7～10天內(nèi)，逐步增加到150 mg/d，最大劑量225 mg/d，持續(xù)用藥6周。

用藥期間，不可服用其他的抗抑郁及抗焦慮藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

采用漢密頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）與漢密頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）[2]評價(jià)患者焦慮、抑郁情緒，總分值越高提示越焦慮、抑郁。同時(shí)，統(tǒng)計(jì)患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)錄入EXCEL表格中，采用SPSS 20.0軟件予以處理。例（n）、百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料，予以卡方（x2）檢查；標(biāo)準(zhǔn)差±方差（±s）表示計(jì)量資料，予以t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)值P＜0.05評定組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 HAMA、HAMD評分

比較發(fā)現(xiàn)，研究組與對照組治療1周、2周時(shí)HAMA、HAMD評分有明顯差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1所示。

表1 觀察評價(jià)患者HAMA、HAMD評分（±s）

表1 觀察評價(jià)患者HAMA、HAMD評分（±s）

注：*提示與對照組比較P＜0.05.

組別 指標(biāo) 治療前 治療1周 治療2周 治療6周研究組 HAMD 31.02±4.58 21.41±3.11* 17.45±2.15* 10.49±1.54 HAMA 29.41±4.12 22.37±4.51* 18.01±1.97* 10.62±1.27對照組 HAMD 30.92±5.01 29.14±4.09 23.41±2.84 11.37±1.85 HAMA 28.47±5.13 27.45±5.24 20.19±2.35 11.95±1.41

2.2 不良反應(yīng)

研究組39例患者中3例出現(xiàn)不良反應(yīng)（1例頭痛，2例失眠），發(fā)生率7.6%（3/39）；對照組39例患者中8例出現(xiàn)不良反應(yīng)（4例頭暈，2例頭痛，1例惡心，1例靜坐不能），發(fā)生率20.5%（8/39）。研究組發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

抑郁癥（depression）也稱“抑郁障礙”，以顯著且持久的心境低落為主要表現(xiàn)，是一種心境障礙。臨床上，患者可表現(xiàn)出心境低落，與其處境不相稱，情緒消沉，可以從悶悶不樂到悲痛欲絕，自卑抑郁，甚至是悲觀厭世，嚴(yán)重時(shí)，出現(xiàn)自殺企圖或行為。部分病例可表現(xiàn)出明顯的焦慮、運(yùn)動(dòng)性激越，有時(shí)可出現(xiàn)精神病性癥狀，如妄想、幻覺等。焦慮癥（anxiety disorders），也稱焦慮性神經(jīng)癥，以焦慮情緒體驗(yàn)為顯著表現(xiàn)，主要分成兩類：（1）慢性焦慮，即廣泛性焦慮（generalized anxiety）；（2）急性焦慮，即驚恐發(fā)作（panic attack）[3]。抑郁癥伴焦慮癥，抑郁癥與焦慮癥共同影響下，不利于預(yù)后，慢性化病程進(jìn)展中，增加自殺風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)。故此，選擇合適的藥物，治療抑郁癥伴焦慮癥，至關(guān)重要。

文拉法辛（Venlafaxine），是苯乙胺衍生物，屬于雙通道再攝取抑制劑，是新一代抗抑郁藥物，弱抑制DA的再攝取，強(qiáng)抑制NA以及5-HT再攝取，抗抑郁作用好，適用于各種抑郁癥和廣泛性焦慮癥。同時(shí)，文拉法辛可促使P受體敏感性下調(diào)，使之介導(dǎo)的CAMP水平顯著降低，全面且迅速抗焦慮，相比帕羅西汀片，其抗抑郁、抗焦慮起效更快，效果更佳，且安全性高[4]。本次研究數(shù)據(jù)顯示，研究組治療1周、2周時(shí)HAMA、HAMD評分低于對照組，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率7.6%（3/39）低于對照組20.5%（8/39），提示文拉法辛治療抑郁癥伴焦慮癥的效果顯著。不過，需要注意的是，文拉法辛大劑量時(shí)可能誘發(fā)癲癇，突然停藥可能造成撤藥綜合征，例如，焦慮、惡心、出汗、震顫等。肝腎功能不全、心臟病、青光眼、癲癇病史等患者慎用，兒童、老年人、孕婦以及哺乳期婦女慎用。

綜上，文拉法辛治療抑郁癥伴焦慮癥可取得滿意療效，而且不良反應(yīng)少，安全性高，值得推廣借鑒。