改良式單孔腹腔鏡治療宮外孕臨床觀察

陶冬梅，龐乾紅，廖雪燕

（柳州市鹿寨縣中醫醫院，廣西 柳州 545600）

宮外孕已經成為婦科臨床常見病癥類型，為孕卵于子宮腔外著床發育的異常妊娠情形[1]。手術是目前臨床處理宮外孕的常用手段，特別是腹腔鏡手術的應用更是使得手術創傷大幅降低，受到了患者的廣為青睞[2]。近些年來單孔腹腔鏡引起了臨床的高度重視，但操作過程中受術野限制較為明顯，故在原手術基礎上改進和革新的改良式單孔腹腔鏡隨之涌現[3]。然而，改良式單孔腹腔鏡是否能夠促使宮外孕患者從中獲得更大收益成為研究領域的重要內容，故本次研究圍繞改良式單孔腹腔鏡治療宮外孕臨床療效展開分析，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院醫學倫理委員會審批同意后以隨機數余數分組法將我院2018年7月～2019年12月收治的50例宮外孕患者分為兩組各25例。傳統組年齡18歲～45歲，平均年齡（28.40±1.25）歲；宮外孕類型：輸卵管妊娠22例、卵巢妊娠2例、腹腔妊娠1例；停經時間35 d～60 d，平均停經時間（45.25±1.25）d；孕次1次～4次，平均孕次（2.50±0.50）次。改良式單孔腹腔鏡組年齡18歲～44歲，平均年齡（28.45±1.20）歲；宮外孕類型：輸卵管妊娠23例、卵巢妊娠1例、腹腔妊娠1例；停經時間38 d～60 d，平均停經時間（45.40±1.20）d；孕次1次～5次，平均孕次（3.00±1.00）次。納入標準：（1）確診為宮外孕者，有手術治療指征；（2）無腹腔鏡手術禁忌者；（3）簽署《知情同意書》。排除標準：（1）正在參加其他臨床試驗者；（2）血液系統疾病或凝血功能障礙者。兩組宮外孕患者一般資料間差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

傳統組采取三孔腹腔鏡手術治療，于臍孔處、下腹部髂臍連線中外1/3處兩側各做一個孔，按常規行切開取胚后利用雙極電凝鉗止血、以超聲刀切除輸卵管病灶后徹底止血，或保管擠胚術后觀察無出血，沖洗腹腔，標本取出后關閉創口[4]。

改良式單孔腹腔鏡組采用改良式單孔腹腔鏡手術治療，全麻后氣管插管，膀胱截石位后在臍孔處做一個長15 mm縱形切口達皮下，氣腹針穿刺成功充入二氧化碳建立氣腹，在切口最上沿置入10 mm Trocar1個和及臍部皮下約4點、8點鐘處置入5 mm Trocar各2個[5]。手術中按常規行切開取胚后利用雙極電凝鉗止血或以超聲刀切除輸卵管病灶后徹底止血，或保管擠胚術后觀察無出血，沖洗腹腔。由10 mm Trocar置入標本袋帶并在標本袋上縫扎一長絲線，尾端置于10 mm Trocar口外，標本裝袋后牽拉絲線尾端自10mm Trocar處創口取出，可吸收線關閉創口。

1.3 觀察指標

取圍手術期指標、血清孕激素、人絨毛膜促性腺激素、并發癥發生率為觀察指標。圍手術期指標包括手術時間、術中出血量、術后排氣時間、術后排便時間、住院時間。血清孕激素、人絨毛膜促性腺激素采血測定，儀器設備為日本奧林斯高清腹腔鏡，康基腹腔鏡操作器械，奧林巴斯超聲刀，邁瑞醫療生產的BS-220全自動生化分析儀。并發癥包括出血、皮下氣腫、血腫。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計軟件進行處理，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間以獨立t檢驗，組內以配對t檢驗，計數資料采用率（%）表示，以x2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組圍手術期指標比較

改良式單孔腹腔鏡組手術時間長于傳統組，術中出血量低于傳統組，術后排氣時間、術后排便時間、住院時間均短于傳統組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組圍手術期指標比較（±s）

表1 兩組圍手術期指標比較（±s）

組別 手術時間（min） 術中出血量（ml） 術后排氣時間（d） 術后排便時間（d） 住院時間（d）改良式單孔腹腔鏡組（n=25）64.25±5.2567.55±2.350.85±0.151.30±0.204.20±0.20傳統組（n=25）47.50±5.5082.10±2.451.20±0.201.85±0.256.15±0.25 t 7.74212.2513.2773.3425.467 P 0.0000.0000.0010.0000.000

2.2 兩組血清孕激素、人絨毛膜促性腺激素比較

術前兩組血清孕激素、人絨毛膜促性腺激素差異無統計學意義（P＞0.05），術后均較本組術前顯著降低，差異有統計學意義（P＜0.05），組間比較改良式單孔腹腔鏡組均低于傳統組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血清孕激素、人絨毛膜促性腺激素比較（±s）

表2 兩組血清孕激素、人絨毛膜促性腺激素比較（±s）

組別 孕激素（pmol/L）tP人絨毛膜促性腺激素（IU/L）tP術前 術后 術前 術后改良式單孔腹腔鏡組（n=25）351.50±15.50 125.85±20.20234.2210.00088164.85±35.35 853.37±20.33742.3300.000傳統組（n=25）351.75±15.55 134.10±20.33210.590.00088163.92±35.41 914.59±20.21589.7890.000 0.5679.987--0.45715.110--P 0.7320.000--0.4420.000--t

2.3 兩組并發癥發生率比較

改良式單孔腹腔鏡組并發癥發生率低于傳統組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較[n(%)]

3 討 論

宮外孕在未破裂時患者普遍沒有任何不適且很難與正常妊娠相鑒別[6]。一旦破裂可引起失血性休克并危及患者生命安全[7]。以往臨床采用的傳統腹腔鏡手術操作孔多，美觀性差，越發難以滿足臨床病人所需[8]。改良式單孔腹腔鏡是在單孔腹腔鏡基礎上做出的革新，使得整個操作對患者機體帶來的創傷更小[9-10]。本次研究中發現，采用傳統腹腔鏡手術治療的傳統組與采取改良式單孔腹腔鏡手術治療的改良式單孔腹腔鏡組均取得了較為理想的療效，但組間比較結果提示改良式單孔腹腔鏡組取得的效果更佳，圍手術期指標除手術時間外均占據明顯優勢，并且術后并發癥發生率更低，由此表明改良式單孔腹腔鏡能夠促使宮外孕患者從中獲得更大收益，且不使用特殊一次性port不增加額外醫療耗材，在我地區實行的DRGS付費中不增加醫療支出成本，使醫院科室利益增大。

綜上所述，在宮外孕治療中改良式單孔腹腔鏡取得的療效更佳，安全性更高，不增加額外醫療支出，可作為優選治療手段加以推廣使用。