降鈣素原指導重癥感染患者抗生素應用的臨床效果觀察

盧 巖

（湖北省恩施市中心醫院重癥醫學科，湖北 恩施 445000）

在ICU患者中，常常發生重癥感染，當重癥患者合并感染情況，將會顯著增加患者的治療難度，同時對患者的生命安全造成嚴重威脅。目前，抗生素是預防以及控制感染發生的重要方式，但從現階段看，抗生素的應用大都依據使用指南與臨床經驗，缺乏一定的指導性，容易造成抗生素濫用與耐藥菌株形成的不良事件[1]。降鈣素原（PCT）是血清炎性指標，當機體遭受真菌、寄生蟲等病菌的侵入時，降鈣素原水平會迅速升高，并隨著細菌感染程度而呈現正相關的關系[2]。本院對39例重癥感染患者應用降鈣素原治療。取得的療效顯著，希望對臨床研究有所裨益。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集2018年6月～2019年6月間本院收治的78例重癥感染患者實施研究。納入標準：患者同意并簽署協議書。排除標準：并發惡性腫瘤、甲狀腺功能亢進；屬于真菌感染者；已接受免疫抑制劑診治者。根據治療方式不同分為對照組（n=39）和治療組（n=39），對照組中男女比例為21:18；年齡在36～70歲之間，平均年齡為（52.5±8.6）歲；疾病類型：12例為腹部手術，10例為多發性創傷，12例為重癥肺炎，5例為其他病癥。治療組中男女比例為20:19；年齡在35-68歲之間，平均年齡是（53.5±8.6）歲；疾病類型：13例為腹部手術，9例為多發性創傷，11例為重癥肺炎，6例為其他病癥。將本研究與兩組患者相關的基線資料進行獨立樣本檢測比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均根據原發病采取對癥治療?；诖嘶A，對照組按照抗生素使用指南，且配合臨床經驗實施治療，結合病情調節抗生素用量，持續治療10～12天。

觀察組入院治療第1天，隨后每次間隔1天，采取血常規與PCT水平測量，結合PCT水平使用抗生素，當PCT濃度超出0.25 mg/L時，使用抗生素治療；當PCT濃度低于0.25 mg/L時，需立刻停止應用抗生素，若原有方案治療效果欠佳時需變更抗生素種類亦或是治療方案。

1.3 觀察指標

評價分析兩組臨床效果。參照《抗菌藥物臨床指導準則》中相關標準，結合患者臨床癥狀緩解程度及生化指標情況進行分級[2]。臨床癥狀消失，且白細胞計數與C-反應蛋白指標明顯改善視為治愈；臨床癥狀逐漸緩解，且白細胞計數與C-反應蛋白指標有改善跡象視為有效；未達以上指標視為無效?？傆行?治愈率+有效率。對比兩組患者的抗生素使用時間及住院時間用。

1.4 統計學方法

以SPSS 20.0軟件對數據開展處理分析，抗生素使用時間及住院時間用均數±標準差表示，用t進行檢驗。臨床效果用率表示，以x2進行檢驗，兩組比較是否具統計學意義可以參照P＜0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者的治療總有效率對比

治療組中，治愈、有效、無效分別為21例、16例、2例；對照組治愈、有效、無效分別為16例、15例、8例，結果顯示，治療組治療有效率94.87%與對照組治療有效率79.49%比較提升效果明顯，具統計學差異（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者的治療總有效率對比[n(%)]

2.2 兩組患者各項臨床指標對比

治療組患者的抗生素應用時間、平均住院天數、多重耐藥菌感染率以及病死率等指標均優于對照組，對比具統計學差異（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者各項臨床指標對比

3 討 論

重癥感染患者大都病情危重，病死率較高。對于此類患者而言，如果不能及時合理的應用抗生素，則極易導致細菌耐藥事件發生，增加患者疾病與病死風險。降鈣素原（PCT）是近年來新研究出的炎性指標，通常情況很難在人體血清中檢測出來，但是當機體遭受細菌侵入亦或是出現炎癥反應時，其水平會顯著升高。臨床常以檢測患者體內PCT水平來判斷是否有感染的情況，且因該指標比較敏感，加之其自身高特異性優勢被臨床廣泛應用[3]。有研究指出，PCT在危重感染患者的抗生素應用中具有良好的指導效果，能夠大幅度降低患者病死率[4]。本次研究中，治療組臨床效果94.87%與對照組79.49%相比提升效果顯著，同時，治療組的證實降鈣元素指導效果理想。同時，治療組的多重耐藥菌感染率、病死率顯著低于對照組，治療組的抗生素應用時間、平均住院天數顯著短于對照組，兩組數據對比具有統計學意義（P＜0.05）。這證實了PCT指導方案較一般抗生素方案治療，其白細胞計數與C-反應蛋白改善效果明顯，提示PCT抗生素指導治療可有效對抗生素的劑量起到較強的控制作用，但也有研究指出，單一的根據PCT指導使用抗生素風險較大，所以，在臨床具體監測中需結合相關性指標[3]。

綜上所述，采取降鈣素原指導重癥感染患者的抗生素使用，能顯著降低感染事件發生率，降低患者的死亡率，提高重癥患者的臨床治療效果，具有較高的臨床價值，可促進患者早日康復出院，值得推廣。