腫瘤化療間歇期PICC規范維護情況及影響因素研究

鐘 敏

（簡陽市人民醫院，四川 成都 641400）

PICC導管是腫瘤科常見的處理方式，其可以為患者提供便捷的輸液通路，便于改善患者的病情，但是由于PICC留置導管的時間較長，易發生較多的并發癥，從而增加患者的痛苦[1]，增加治療的難度，所以為了能夠保證PICC的臨床效果，則需要做好相關的干預措施。為此，本文以研究的方式，探究PICC易發生不良事件的影響因素以及規范維護的措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月～2019年10月間我科收治的118例間歇期PICC帶管出院的腫瘤化療患者作為此次的觀察對象，其中男性患者有70名，女性患者有48名，年齡為18～78（58.3±1.0）歲，其中腸道腫瘤41人、婦科腫瘤29人、食管惡性腫瘤19人、胃惡性腫瘤16、肝惡性腫瘤6人、其他惡性腫瘤7人。納入標準：（1）所有患者均經診斷確診為惡性腫瘤者，并采取化療進行治療（2）所有患者均接受PICC置管留管時間超過三個月（3）無精神障礙或記憶力差者。（4）所有患者及其家屬均知曉本次的目的并自愿參與。排除標準：排除伴有血液病的患者。

1.2 方法

規范維護：（1）維護患者的個人檔案：對每位進行PICC導管的患者進行檔案的建立，里面的內容除了患者的個人信息外，還需要詳細點的記錄置管的時間、長度、穿刺點以及臂圍，并且對PICC導管進行定期的檢查和維護，對存在的異常情況進行及時的上報和處理，之后對每位患者進行健康教育[2]（2）對患者進行日常的觀察和檢查：每天需要對患者穿刺點的皮膚進行檢查工作，保證皮膚的整潔性、干燥性，定期進行擦拭，并且觀察皮膚有無疼痛、紅腫的情況，導管有無脫出的情況，如有異常需要及時的處理和記錄（3）需要每天確保固定導管、封管以及敷貼的完整性和透氣性，且要按照醫院的規章流程進行，保證所有的操作均滿足無菌操作（4）需要對PICC進行定期的消毒和沖洗，定期更換敷料和接頭，以降低不良事件的發生幾率，避免細菌的滋生（5）如果導管出現堵塞、脫出、栓塞等情況，又或者是皮膚出現感染以及大量出血等情況時，就需要及時的處理，如果情況嚴重，則要做拔管處理，以上的幾項只要存在一項，就屬于操作不規范。

1.3 判定標準

PICC規范維護標準：（1）個案完善：幫助患者建立長期的檔案，內容包括：患者的基礎信息，并對其進行置管后的宣教；（2）患者自己日常觀察以及專業檢查：每天觀察自己穿刺位置的變化，觀察是否出現疼痛、紅腫的現象，局部是否保持干燥，導管是否脫出等。發生問題及時解決并定期進行PICC專業檢查，通過敷料觸診穿刺位置，如發生腫脹、壓痛、導管脫出、堵塞等情況是要及時進行處理；（3）敷貼以及封管、固管的方式正確，效果較佳；（4）PICC定期進行維護、消毒：每隔7天進行一次維護，并根據PICC情況進行消毒、沖洗導管、更換接頭與透明敷料，保證沖洗以及更換的方式是正確的；（5）非正常拔管以及并發癥：當出現導管脫出、阻塞或大量出現、嚴重感染時，要及時處理，以上全部規范完成則為PICC規范維護，有一個及以上沒有達標的，則為不規范。

2 結 果

2.1 PICC規范維護率分析

PICC規范維護率為52.54%（62/118），維護不規范的事項包括：PICC個案不夠完善8例（6.78%）、PICC定期消毒以及維護未及時30例（25.42%）、缺少專業檢查以及自我觀察18例（15.25%）、發生非正常拔管以及嚴重并發癥21例（17.80%）以及封管、固管以及敷貼方式不規范11例（9.32%），部分患者同時有多項不規范。

2.2 PICC維護的影響因素分析

PICC維護的影響因素分析如下表一所示。差異顯著，（P＜0.05）。

3 討 論

PICC導管的留置主要是減少靜脈穿刺次數，以減輕穿刺帶給患者的痛苦程度。PICC具有刺激性小、穿刺危險性小、留置時間長以及患者活動不受限制等優點，非常適用于腫瘤患者治療期間，且PICC的種類、置管方式以及材料均有明顯的改善，使得腫瘤患者實施PICC導管有較高的臨床應用價值，但是仍舊有些因素會導致PICC維護情況達不到要求，例如消毒不到位、家屬和患者的重視不到位等，均可以使得PICC導管出現了非正常性拔出的現象。在本文的研究中，腫瘤化療間歇期患者出現PICC不規范維護，導致非正常拔管現象出現的原因有患者的年齡較為年長、發熱、D-二聚體升高、合并T2DM等，其中年齡較年長的患者缺乏對PICC的認知，同時缺乏自我護理能力，導致易發生不良情況，加上老年人群的血管條件差[3]，易增加血管的刺激性，導致留管和置管失敗，又或者是靜脈炎和血栓的發生，而合并T2DM會使皮膚和外周血管發生病變，降低患者的抵抗力，從而增加血管內皮的損傷程度，使得患者出現感染、血栓、血管狹窄等現象，而發熱會減少敷貼的使用時間，減少導管的使用壽命，增加了置管的次數，從而增加皮膚的損傷，最后D-二聚體升高的影響機制是尚不明顯，可能與其能夠誘發血栓形成有關。

表1 PICC維護的影響因素分析[n（%）]

綜上所述，在腫瘤化療間歇期間，為了能夠保證腫瘤患者化療間歇期的PICC規范維護情況，則需要對這些影響因素展開提早的預防，并且在地方多設立一些下級醫院，從而保證PICC置管能夠得到定期的檢查和維護，提高患者的置管效果。