專項培訓對神經外科居家鼻飼照護者護理能力的效果觀察

李 菲

（紹興市人民醫院神經外科監護室，浙江 紹興 312000）

鼻飼法是一種臨床上比較常見的經鼻胃管喂養方法，能夠將導管通過鼻腔進入到胃部，從而將留置食物、藥物以及水應用導管內灌注措施送入胃部，主要適用于營養不良、吞咽功能障礙以及早中期癡呆的患者，采用正確的鼻飼護理措施對保證患者腸內營養的安全具有重要意義。隨著醫療技術的不斷發展和進步，居家鼻飼的患者逐漸增加，需要給予一定的護理指導，提高照護者護理操作的認知。本文旨在探討神經外科居家鼻飼照護者實施專項培訓對護理能力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究選擇22例神經外科居家鼻飼照護者作為研究對象，研究展開時間為2017年9月～2018年12月，將其按照隨機數字表法均分為對照組和觀察組，每組11例。于對照組中男5例，女6例，年齡30～51歲，平均年齡（42.37±2.61）歲。觀察組中男7例，女4例，年齡33～54歲，平均年齡（42.13±2.74）歲。一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

對照組對于鼻飼相關知識進行常規護理指導，具體內容包括向患者詳細講解鼻飼操作流程以及護理內容，遵循由少到多的原則逐漸增加鼻飼量，將鼻飼液的溫度控制在38～40攝氏度左右，保持患者胃管處于通暢狀態，告知照護者相關注意事項，發現異常現象以后及時撥打電話告知醫護人員。

觀察組應用專項培訓，具體內容如下：進行患者照護者的有效篩選，由照護者填寫自行設計的問卷調查表，依照照護者自愿遵從原則，從學歷、年齡、對患者的重視程度、健康狀況掌握程度、照護時間以及經濟狀態、認知能力、學習能力、居家環境等方面實施篩選，確定綜合水平較高的照護者實施專項培訓。詳細講解相關鼻飼護理知識，護理人員加強專項訓練，指導照護者展開實際操作，明確掌握鼻飼操作流程以及相關要點，可以制定簡單易懂的宣教手冊。（1）制定健康手冊：根據鼻飼護理的基礎知識以及具體護理內容制定通俗易懂的健康手冊，通過指導患者觀看健康手冊，營養視頻播放等方式詳細講解照護者在患者鼻飼護理中的工作流程以及實際操作方式。（2）培訓內容：鼻飼護理的目的、原理以及意義和相關重要性，指導照護者制定針對性的飲食計劃，避免出現營養不良、管道滑落等癥狀，在培訓期間需要根據照護者文化程度和掌握能力進行訓練內容調整[1]。體位培訓：告知照護者置管體位的準確護理內容，在患者采用仰臥位時需要在其頸肩部位置放置軟枕，促使食管以及鼻咽部呈現為鈍角，方便實施置管操作；平臥體位主要適用于一側腦卒中患者，對于雙側腦卒中者建議采用仰臥位，這對提高一次性置管成功率具有積極意義。（3）鼻飼模式培訓和考核：首先在鼻飼前給予拍背、翻身等護理操作，在鼻飼時需要抬高上胸部，一般情況下需要將床頭抬高45°，特別是一次性灌注的患者在鼻飼完畢后需要保持床頭抬高半小時左右。患者鼻飼總量需要控制為3000 ml左右，在鼻飼食物中加入勻漿膳食，用量為1800 ml，其余鼻飼食物為菜汁、果汁以及水分，均為1200 ml，將勻漿膳食分為4次，每次450 ml，將患者攝入熱量控制為6500 kJ。同時在鼻飼前判斷胃排空情況，合理選擇鼻飼液的種類，合理控制鼻飼液的溫度，一般控制于38～40攝氏度，于手腕內側皮膚進行溫度試探。所有藥物需要研碎，在沖泡以后進行灌注，不然很容易出現鼻飼管，針對不能研碎后灌注的藥物需要咨詢醫生[2]。在專項訓練第二天進行護理能力的綜合評估。（5）口腔護理：叮囑照護者每天展開2次口腔護理干預，進行患者口腔黏膜的濕潤，使用醫用棉簽在患者鼻飼后清潔口腔，在患者嘴唇位置處覆蓋濕紗布，定期在口腔內滴水，避免出現嘴唇以及口腔干燥。（6）排便指導：要求照護者在患者鼻飼液中增加青菜、白菜等食物，大概于500 g左右，增加蘋果、香蕉等新鮮水果100 g，提高患者日常膳食纖維以及維生素的攝入。此外協助患者展開舌肌運動鍛煉，在食指、拇指位置處覆蓋濕紗布嘗試抓住患者舌頭，引導患者實施被動鍛煉，此外指導照護者監督患者實施點頭樣吞咽運動。（6）心理疏導：叮囑照護者和患者加強溝通，明確患者內心想法以及需求，通過音樂、視頻播放等方式，轉移患者對于鼻飼的注意力，從而減輕患者疼痛程度，盡最大限度幫助患者解決疑問，給予足夠的支持和鼓勵。在專項培訓一周以后對照護者鼻飼知識進行考核。

1.3 觀察指標

對比評估出院前后照護者鼻飼護理能力，具體內容包含鼻飼認知、并發癥以及胃管護理相關知識的掌握程度，分值越高表示患者鼻飼護理能力越高。

1.4 統計學方法

此次研究采用計學軟件應用版本為SPSS 22.0，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分比（%）表示，采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

培訓前，2組照護者護理能力對比，P＞0.05；護理后，觀察組照護者護理能力明顯高于對照組，差異對比為P＜0.05，見表1。

表1 護理能力比較（±s，分）

表1 護理能力比較（±s，分）

組別 護理能力tP護理前 護理后觀察組（n=11）51.39±4.7476.19±6.4110.31740.0000對照組（n=11）52.18±4.7261.43±7.353.51220.0022 t值0.39175.0196----P值0.69940.0001----

3 討 論

近年來，由于社區福利、醫療保障體系不完善，很多患者因為衛生資源以及自身經濟水平難以長時間住院治療，為此需要在家中由照護者實施鼻飼以及護理，有效提高照護者自身護理能力對促進鼻飼患者病情恢復具有重要意義，能夠保持患者日常營養供給。

此次研究結果表示，觀察組護理能力與對照組相比較具有明顯差異，數據對比結果為P＜0.05，分析原因如下：對神經外科居家鼻飼照護者實施專項培訓，能夠給予照護者針對性的培訓和考核，對提升鼻飼照護的相關知識以及操作水平具有積極意義，此外專項培訓能夠幫助照護者更好的掌握鼻飼的基本知識，同時針對便秘、堵管以及腹瀉等并發癥具有理想的預防效果，提高了照護者對安全管理的重視，保證了神經外科鼻飼照護者護理中的安全管理。

綜上所述，給予神經外科鼻飼照護者專項培訓能夠正確實施鼻飼護理流程，減少堵管情況的發生情況，實施預見性指導能夠有效預防相關并發癥，在提高照護者能力的同時能夠改善患者生活質量，值得臨床推廣應用。